Мифепристон — инструкция, применение, цена¶

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, антагонист прогестероновых рецепторов, применяемый в медицине для медикаментозного прерывания ранней беременности, стимуляции родовой деятельности при доношенной беременности, а также в составе комбинированных схем для лечения лейомиомы матки. Относится к группе антипрогестинов. В Российской Федерации включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

¶Фармакологическое действие

Мифепристон конкурентно связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя действие эндогенного прогестерона. На ранних сроках беременности это приводит к отслойке плодного яйца от стенки матки, на поздних сроках — к созреванию шейки матки и запуску родовой деятельности. Препарат повышает чувствительность миометрия к простагландинам, что обусловливает его использование в комбинации с мизопростолом.

При приёме внутрь биодоступность составляет около 70 %, максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5–3 часа. Метаболизм происходит в печени с участием изоферментов CYP3A4, период полувыведения — 18 часов. Выводится преимущественно с калом.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, утверждённой Росздравнадзором, мифепристон показан в следующих случаях:

• медикаментозное прерывание маточной беременности сроком до 42 дней задержки менструации (в составе комбинированной схемы с мизопростолом);
• подготовка и индукция родов при доношенной беременности (в том числе при преждевременном излитии околоплодных вод, преэклампсии, гестозе);
• прерывание беременности при наличии медицинских или социальных показаний на сроках до 22 недель (по отдельной схеме, в стационаре);
• лейомиома матки размером до 12 недель беременности (в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают: подтверждённую беременность вне матки в анамнезе, длительный приём глюкокортикостероидов, хроническую надпочечниковую недостаточность, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, миому матки с подозрением на злокачественную трансформацию, период лактации, возраст до 18 лет, повышенную чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания: нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов, тяжёлая бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания.

¶Схема применения

¶Медикаментозное прерывание ранней беременности

Стандартная схема предполагает однократный приём 200 мг (600 мг) мифепристона через 1–2 часа после еды. Через 36–48 часов пациентке назначается мизопростол (400–800 мкг) перорально или вагинально. Контрольное УЗИ проводится через 10–14 дней. При отсутствии эффекта или неполном аборте показано хирургическое вмешательство.

¶Индукция родов

При доношенной беременности мифепристон применяется в дозе 50 мг каждые 12 часов (максимум 6 приёмов) до достижения родовой деятельности. При неэффективности через 72 часа подключаются простагландины или окситоцин.

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции: боли внизу живота, маточные кровотечения, тошнота, рвота, диарея, головокружение, слабость. Редкие — аллергические реакции, повышение температуры, инфекции матки после прерывания. Осложнения при применении в амбулаторных условиях составляют, по данным российских исследований, менее 5 % случаев.

¶Цена и доступность

В России мифепристон отпускается строго по рецепту. Стоимость зависит от производителя и формы выпуска:

Цены указаны ориентировочно и могут отличаться в зависимости от аптечной сети и региона. Мизопростол, необходимый для комбинированной схемы, стоит дополнительно 300–800 ₽.

¶Отзывы и статистика

По данным Минздрава РФ, ежегодно в стране проводится около 1 миллиона абортов, из них медикаментозным способом — порядка 20–25 %. Отзывы пациенток о мифепристоне неоднозначны: часть отмечает относительную безболезненность и отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве, другая указывает на сильные болевые ощущения, длительные кровянистые выделения и эмоциональный дискомфорт. Медицинские специалисты подчёркивают, что эффективность метода напрямую зависит от срока беременности, правильности приёма препаратов и соблюдения режима наблюдения.

¶Особые указания

Медикаментозное прерывание с использованием мифепристона проводится только в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности и оснащённых средствами для оказания неотложной помощи (включая переливание крови). Самостоятельный приём препарата без медицинского наблюдения недопустим и связан с риском маточного кровотечения, неполного аборта и инфекционных осложнений.

Источники: инструкция по медицинскому применению препарата «Мифепристон» (Гедеон Рихтер, Россия/Венгрия); клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Медикаментозное прерывание беременности»; данные Росздравнадзора о регистрации лекарственных препаратов; обзоры научной литературы по антипрогестинам.