Микоплазма гениталиум¶
Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium, M. genitalium) — вид грамотрицательных бактерий семейства Mycoplasmataceae, паразитирующих на клетках слизистой оболочки мочеполового тракта человека. Относится к наиболее мелким свободноживущим прокариотам: размер клетки 200–300 нм, геном содержит около 580 генов — один из самых компактных среди бактерий. Впервые выделена в 1980 году из уретрального мазка пациента с негонококковым уретритом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит M. genitalium к приоритетным патогенам, вызывающим воспалительные заболевания органов малого таза, и рекомендует включать её в перечень контролируемых инфекций.
¶Биология и жизненный цикл
M. genitalium — облигатный внутриклеточный паразит. Клеточная стенка бактерии лишена пептидогликана, поэтому она устойчива к действию бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов). Наличие цитоскелетоподобной структуры и белка P110 обеспечивает прикрепление к эпителию мочеполового тракта, преимущественно к клеткам уретры, шейки матки, эндометрия и маточных труб.
Размножение происходит путём деления, время удвоения составляет около 6 часов. Бактерия способна образовывать биоплёнки, что повышает её устойчивость к антибиотикам и иммунному ответу хозяина. Геном M. genitalium содержит гены, кодирующие факторы адгезии, а также липидные антигены, изменяющиеся под действием иммунной системы (антигенная вариация).
¶Эпидемиология
M. genitalium передаётся преимущественно половым путём. Инфекция распространена во всех регионах мира; по различным оценкам, инфицировано от 1 до 2 % населения планеты, среди женщин с симптомами воспалительных заболеваний органов малого таза — до 10–20 %. В России микоплазменная инфекция регистрируется в составе комплекса урогенитальных микоплазмозов; точная статистика распространённости затруднена из-за ограниченного применения молекулярных методов диагностики в массовой клинической практике.
Факторы риска заражения — раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, отсутствие барьерной контрацепции. Инфекция часто сочетается с хламидийной и гонококковой инфекциями.
¶Клиническое значение
У мужчин M. genitalium чаще всего вызывает негонококковый уретрит — воспаление мочеиспускательного канала с выделениями, болью и жжением при мочеиспускании. Возможны орхит и эпидидимит. У женщин инфекция ассоциирована с цервицитом, эндометритом, сальпингитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, что может приводить к бесплодию и внематочной беременности. При этом значительная часть инфицированных женщин (до 80 %) не имеет клинических проявлений, что затрудняет своевременную диагностику.
¶Диагностика
Золотым стандартом диагностики M. genitalium является полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией специфичных генов бактерии (чаще — гена mgpB или участков 16S рРНК). Материалом служат уретральные, цервикальные мазки, моча, секрет простаты. Серологические методы (ИФА) имеют ограниченное применение из-за низкой чувствительности и специфичности. Бактериологический посев практически не используется — M. genitalium требует специальных питательных сред и медленно растёт.
ВОЗ рекомендует проводить тестирование на M. genitalium у пациентов с устойчивым или рецидивирующим негонококковым уретритом, а также при воспалительных заболеваниях органов малого таза, не поддающихся стандартной терапии.
¶Лечение
Лечение микоплазменной инфекции осложнено высокой частотой устойчивости к макролидам. По данным российских и зарубежных исследований, резистентность к азитромицину составляет от 30 до 60 %, к доксициклину — до 90 %. ВОЗ рекомендует в качестве первой линии терапии азитромицин (1 г однократно) или моксифлоксацин (400 мг в течение 7 дней); при подтверждённой резистентности к макролидам применяют моксифлоксацин. Доксициклин назначается как стартовая терапия с последующей сменой на азитромицин или моксифлоксацин.
Половым партнёрам рекомендуется одновременное обследование и лечение, а также воздержание от половых контактов до завершения терапии. Контроль излеченности проводится не ранее чем через 3–4 недели после окончания лечения методом ПЦР.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Основные меры — барьерная контрацепция (презервативы), отказ от случайных половых связей, обследование половых партнёров при выявлении инфекции. В Российской Федерации микоплазменная инфекция не входит в перечень заболеваний, подлежащих обязательному лечению и контролю, однако врачи-дерматовенерологи рекомендуют обследование при наличии симптомов уретрита или воспалительных заболеваний органов малого таза.
Источники:
- ВОЗ. Рекомендации по лечению урогенитальных инфекций (2023)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Урогенитальные микоплазмозы»
- Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium — an updated review. Sex Transm Infect. 2017
- Svenstrup H.F. et al. Mycoplasma genitalium: epidemiology and resistance. APMIS. 2016