Микоплазма гениталиум — возбудитель урогенитальных инфекций¶

Микоплазма гениталиум (лат. Mycoplasma genitalium) — вид бактерий рода Mycoplasma, обитающий в урогенитальном тракте человека и являющийся возбудителем инфекций, передаваемых половым путём. Относится к классу Mollicutes — микроорганизмам, лишённым клеточной стенки, что определяет их устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда и особенности лабораторной диагностики. Впервые описана в 1980 году британскими исследователями Дэвидом Тейлором-Робинсоном и Патриком Фурром, выделившими микроорганизм из образцов уретры пациентов с негонококковым уретритом.

¶Таксономия и биологические свойства

Микоплазма гениталиум принадлежит семейству Mycoplasmataceae, порядку Mycoplasmatales. Это один из самых мелких известных микроорганизмов, способных к самостоятельному размножению: размер клетки составляет около 0,2–0,3 мкм, что сопоставимо с размерами крупных вирусов. Генетический аппарат представлен кольцевой ДНК; геном M. genitalium был полностью секвенирован в 1995 году и содержит около 580 тысяч пар оснований — один из самых компактных геномов среди бактерий.

Ключевая биологическая особенность — отсутствие клеточной стенки. Вместо неё клетка окружена трёхслойной цитоплазматической мембраной, содержащей стеролы. Именно поэтому препараты, нарушающие синтез пептидогликана (пенициллины, цефалоспорины), не действуют на микоплазмы. Микроорганизм обладает уникальным для прокариот механизмом скользящей подвижности, обеспечиваемым специализированной терминальной структурой, и способен прикрепляться к эпителиальным клеткам дыхательных и мочеполовых путей.

Микоплазма гениталиум — облигатный паразит: вне организма хозяина она не размножается. Культивирование в лабораторных условиях крайне затруднено из-за медленного роста (до нескольких недель) и требовательности к питательным средам, что долгое время ограничивало изучение инфекции.

¶Пути передачи и распространённость

Основной путь передачи — половой контакт, включая все его формы. Вертикальная передача (от матери к плоду или новорождённому) возможна, но встречается редко. Бытовой путь передачи не подтверждён.

По данным эпидемиологических исследований, распространённость M. genitalium среди сексуально активного населения варьирует от 1 до 3 % в общей популяции и значительно выше в группах риска — среди лиц с негонококковым уретритом (до 20–30 %) и женщин с цервицитом. Пик инфицирования приходится на возраст 18–30 лет. В России, как и в большинстве стран, микоплазма гениталиум не входит в перечень обязательных скрининговых исследований, поэтому точная статистика ограничена выборочными исследованиями.

¶Клинические проявления

У мужчин инфекция чаще всего проявляется негонококковым уретритом: жжение и зуд в уретре, скудные или умеренные выделения, дискомфорт при мочеиспускании. Возможны простатит и эпидидимит. У женщин M. genitalium ассоциирована с цервицитом, уретритом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, что может приводить к бесплодию и осложнениям беременности. Описана связь инфекции с повышенным риском преждевременных родов.

Характерная особенность — высокая доля бессимптомного носительства: по разным оценкам, от 40 до 60 % инфицированных не предъявляют жалоб. При этом даже при отсутствии симптомов микроорганизм способен вызывать воспалительные изменения и передаваться партнёрам.

¶Диагностика

Культуральный метод практически не применяется из-за сложности и длительности выращивания. Основной метод — амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР и её модификации), позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в образцах отделяемого уретры, цервикального канала, влагалища или в первой порции мочи.

Серологическая диагностика (определение антител) не имеет клинической ценности из-за отсутствия надёжных тест-систем и перекрёстных реакций с другими микоплазмами. Важное значение имеет тестирование на устойчивость к антибиотикам — прежде всего к макролидам, поскольку в мире растёт число резистентных штаммов.

¶Лечение и проблема резистентности

Препараты выбора — антибиотики из группы макролидов (азитромицин) и фторхинолонов (моксифлоксацин). Тетрациклины менее эффективны. Схемы лечения различаются в разных странах и периодически пересматриваются вследствие роста резистентности.

Устойчивость M. genitalium к макролидам в ряде регионов достигает 40–50 %, что связывают с широким и не всегда обоснованным применением азитромицина при уретритах и цервицитах неясной этиологии. Это делает микоплазму гениталиум одним из примеров микроорганизма, у которого резистентность формируется особенно быстро. В России и за рубежом обсуждается необходимость обязательного тестирования на мутации резистентности перед назначением терапии.

¶Профилактика и значение

Специфическая вакцина против M. genitalium не разработана. Профилактика совпадает с общими мерами предупреждения инфекций, передаваемых половым путём: использование барьерных средств защиты, регулярное обследование при смене партнёра, одновременное лечение обоих партнёров.

Микоплазма гениталиум рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как значимый возбудитель с растущей лекарственной устойчивостью, требующий разработки новых подходов к диагностике и терапии. Изучение этого микроорганизма важно не только в клиническом, но и в фундаментальном плане — как модели минимальной живой клетки и объекта исследований в области синтетической биологии.

Источники: данные Всемирной организации здравоохранения; публикации Национального института здоровья США; материалы российских руководств по дерматовенерологии; научные статьи по микоплазменным инфекциям.