Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала¶
Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры), сопровождающееся болью, жжением и резью при мочеиспускании, а также патологическими выделениями из наружного отверстия уретры. Уретрит относится к числу наиболее распространённых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и встречается как у мужчин, так и у женщин, хотя у мужчин протекает, как правило, тяжелее из-за большей длины мочеиспускательного канала.
¶Классификация
По происхождению различают два основных вида уретрита:
- Инфекционный — вызванный патогенными микроорганизмами (гонококком, хламидиями, трихомонадой, уреаплазмой, гарднереллой, вирусами герпеса, аденовирусами, а также кишечной палочкой, стафилококком и другими условно-патогенными бактериями).
- Неинфекционный — обусловленный травмой уретры, аллергической реакцией, сужением мочеиспускательного канала (стриктурами), воздействием химических веществ (например, при непереносимости лубрикантов или средств личной гигиены), застоем крови в малом тазу.
По течению выделяют острый уретрит (симптомы появляются внезапно, выражены ярко) и хронический (протекает вяло, периодически обостряется).
По этиологии инфекционный уретрит подразделяют на:
| Тип | Возбудитель |
|---|---|
| Гонококковый (гонорейный) | Neisseria gonorrhoeae |
| Негонококковый | Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирусы |
| Бактериальный | Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др. |
| Вирусный | Вирус герпеса, аденовирусы |
| Грибковый | Candida spp. (чаще на фоне иммунодефицита или длительного приёма антибиотиков) |
¶Причины и пути заражения
Основной путь передачи инфекционного уретрита — половой. Уретрит вызывают возбудители, передающиеся половым путём: гонококк, хламидии, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса II типа. Возможен и восходящий путь заражения — из очагов хронической инфекции (например, при пиелонефрите, хроническом тонзиллите, кариесе).
Неинфекционный уретрит возникает при:
- травмах мочеиспускательного канала (прохождение камня, медицинские манипуляции, инструментальное обследование);
- аллергических реакциях;
- нарушениях кровообращения в малом тазу;
- химическом раздражении слизистой.
¶Симптомы
К основным симптомам острого уретрита относятся:
- жжение, зуд и резь в области наружного отверстия уретры, усиливающиеся при мочеиспускании;
- слизистые или гнойные выделения из уретры (при гонококковом уретрите — обильные, гнойные, жёлто-зелёного цвета; при негонококковом — скудные, слизистые);
- учащённое мочеиспускание;
- боль в уретре, иногда отдающая в промежность;
- при отсутствии лечения — восходящее распространение инфекции с развитием простатита, везикулита, эпидидимита (у мужчин) или цистита, вагинита, аднексита (у женщин).
Хронический уретрит характеризуется скудными выделениями, периодическим жжением, учащённым мочеиспусканием, быстрой утомляемостью и нарушением половой функции. Длительно текущее воспаление может приводить к стриктурам уретры.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и лабораторных исследований. К основным методам относятся:
- Общий анализ мочи — выявление лейкоцитов, белка, бактерий.
- Мазок из уретры (уретральный мазок) — микроскопия для обнаружения возбудителя.
- Бактериологический посев выделений с определением чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика — наиболее точный метод, позволяющий выявить ДНК возбудителя (хламидий, уреаплазм, трихомонад, вирусов).
- УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) — для исключения осложнений.
¶Лечение
Лечение уретрита зависит от его формы и возбудителя. Основные принципы:
- Этиотропная терапия — антибактериальные препараты, подобранные с учётом чувствительности возбудителя. При гонококковом уретрите применяют цефтриаксон, при хламидийном — азитромицин или доксициклин, при трихомонадном — метронидазол.
- Местное лечение — инстилляции (введение растворов) в уретру, промывания антисептиками.
- Иммуномодулирующая терапия — при хроническом течении.
- Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.
- Общеукрепляющие мероприятия — обильное питьё, исключение алкоголя, острой пищи, полового покоя на время лечения.
Половые партнёры пациента также должны быть обследованы и пролечены во избежание повторного заражения.
¶Профилактика
Профилактика уретрита включает использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы, соблюдение правил личной гигиены, отказ от самолечения и прохождение профилактических осмотров.
¶Источники
- Глазунов П. С. «Урология» — учебное пособие.
- Лопаткин Н. А. «Урология: национальное руководство».
- Мазо Е. Б. «Уретриты: диагностика и лечение».
- Клинические рекомендации Российского общества урологов.