Микоплазма хоминис у женщин¶
Микоплазма хоминис (лат. Mycoplasma hominis) — вид условно-патогенных бактерий семейства микоплазм, обитающих в мочеполовых путях человека. У женщин M. hominis может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, вагинозы и осложнения беременности, однако чаще существует в виде бессимптомного носительства. В отличие от возбудителя сифилиса Treponema pallidum, микоплазма хоминис не относится к ИППП в строгом смысле, но передаётся преимущественно половым путём.
¶Биологические особенности
M. hominis — одна из наименьших самостоятельных бактерий: её размеры составляют 0,125–0,3 мкм. Клеточная стенка отсутствует, что обуславливает естественную устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам). Геном M. hominis — самый маленький среди микоплазм человека, около 680 тыс. пар оснований. Бактерия не способна к самостоятельному синтезу многих аминокислот и потому паразитирует в клетках хозяина, получая питательные вещества из окружающей среды.
Оптимальная температура роста — 37 °C, pH среды — 7,2–7,6. В лабораторных условиях культивируется на специальных средах с добавлением сыворотки; рост колоний медленный, первые признаки появляются через 2–5 суток.
¶Распространённость и пути передачи
По данным различных исследований, M. hominis выявляется у 20–50% женщин репродуктивного возраста, чаще всего — у сексуально активных. Основные пути передачи:
- половой (контакт со слизистыми оболочками партнёра);
- вертикальный (от матери ребёнку во время родов);
- контактно-бытовой (редко, через общие полотенца и предметы гигиены).
У новорождённых девочек M. hominis может обнаруживаться в течение первых месяцев жизни, после чего чаще исчезает спонтанно.
¶Клиническое значение у женщин
У большинства женщин носительство M. hominis бессимптомно и не требует лечения. Патогенное действие проявляется при сочетанной инфекции (чаще с Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) или при снижении местного иммунитета.
¶Воспалительные заболевания органов малого таза
M. hominis — один из возможных возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрита, сальпингита, аднексита. Риск повышается после внутриматочных вмешательств, абортов, родов.
¶Бактериальный вагиноз
При нарушении нормальной микрофлоры влагалища (снижении количества лактобактерий) M. hominis может размножаться избыточно, формируя бактериальный вагиноз, сопровождающийся обильными выделениями с неприятным запахом. Однако вагиноз считается полимикробным состоянием, и роль M. hominis в нём дискуссионна.
¶Осложнения беременности
M. hominis ассоциирована с преждевременными родами, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом. Риск повышается при высокой бактериальной нагрузке и выявлении возбудителя в амниотической жидкости.
¶Инфекции новорождённых
Вертикальная передача может приводить к неонатальному менингиту, пневмонии и бактериемии у недоношенных детей, хотя такие случаи относительно редки.
¶Диагностика
Основные методы выявления M. hominis у женщин:
| Метод | Материал | Особенности |
|---|---|---|
| ПЦР | мазок из влагалища, цервикальный канал, моча | Наиболее чувствительный и распространённый метод, позволяет определить ДНК |
| Культуральный посев | мазок, моча | Позволяет оценить количество и чувствительность к антибиотикам |
| Серологические тесты | кровь | Ограниченное применение, не рекомендованы для рутинной диагностики |
Показания к обследованию: планирование беременности, невынашивание, воспалительные заболевания, бактериальный вагиноз, бесплодие неясного генеза, выделения из половых путей.
¶Лечение
Поскольку M. hominis лишена клеточной стенки, бета-лактамные антибиотики при ней неэффективны. Препаратами выбора являются:
- тетрациклины (доксициклин) — препарат первой линии;
- макролиды (азитромицин, кларитромицин) — альтернатива при непереносимости тетрациклинов;
- фторхинолоны (левофлоксацин) — резервный вариант.
Лечение антибиотиками показано не всем носителям, а только при клинических проявлениях, подтверждённой ассоциации с ВЗОМТ, при планировании беременности у женщин с отягощённым акушерским анамнезом. Схему и длительность определяет врач по результатам посева с определением чувствительности.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Общие меры: барьерная контрацепция, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний, обследование полового партнёра при выявлении инфекции.
¶Микоплазма хоминис и микоплазма гениталиум
В клинической практике важно различать M. hominis и Mycoplasma genitalium: последняя чаще ассоциирована с уретритами и ВЗОМТ, имеет более чёткие критерии лечения и рекомендована к обязательному лечению при подтверждении. M. hominis, как правило, требует более взвешенного подхода к назначению антибиотиков.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Урогенитальные микоплазмозы»
- Европейское руководство по ведению урогенитальных инфекций (IUSTI/WHO)
- Микробиология: учебник для медицинских вузов (под ред. П. А. Парменова)
- Практическая микология: руководство для врачей