Микоплазменная инфекция¶
Микоплазменная инфекция — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Mycoplasma (микоплазмы), которые обладают рядом уникальных биологических свойств: отсутствием клеточной стенки, малыми размерами и способностью паразитировать на поверхности клеток хозяина. Наиболее клинически значимыми для человека являются Mycoplasma pneumoniae (возбудитель атипичной пневмонии), Mycoplasma genitalium (урогенитальные инфекции) и Mycoplasma hominis. Микоплазмы относятся к классу Mollicutes — это самые мелкие свободноживущие прокариоты, способные к самостоятельному размножению.
¶Биологические свойства возбудителя
Ключевое отличие микоплазм от других бактерий — полное отсутствие клеточной стенки. Вместо неё клетку ограничивает только трёхслойная цитоплазматическая мембрана, в состав которой входят стерины (в частности холестерин), заимствуемые у хозяина. Это определяет несколько важных следствий:
- естественная резистентность к антибиотикам, действующим на синтез клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин);
- осмотическая уязвимость и изменчивость формы клеток;
- очень малые размеры (0,2–0,3 мкм), позволяющие проходить через бактериальные фильтры.
Геном Mycoplasma — один из самых маленьких среди свободноживущих организмов (у M. genitalium около 580 тыс. пар оснований). Микоплазмы — факультативные анаэробы, культивируются медленно (инкубация 3–7 суток и более) на специальных средах с добавлением сыворотки, что существенно затрудняет лабораторную диагностику.
¶Классификация и основные виды
Из более чем 190 видов рода Mycoplasma патогенны для человека около 17. Наиболее изученные:
| Вид | Основная локализация | Вызываемые заболевания |
|---|---|---|
| M. pneumoniae | дыхательные пути | атипичная пневмония, бронхит, фарингит |
| M. genitalium | урогенитальный тракт | уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза |
| M. hominis | урогенитальный тракт | уретриты, послеродовые осложнения |
| M. orale, M. salivarius | полость рта | чаще — нормальная флора, при иммунодефиците — оппортунистические инфекции |
| M. fermentans, M. penetrans | системная циркуляция | изучаются возможные связи с ревматическими заболеваниями и ВИЧ-прогрессированием |
¶Эпидемиология
M. pneumoniae передаётся воздушно-капельным путём, инкубационный период составляет 1–4 недели. Инфекция распространена повсеместно; вспышки регистрируются с периодичностью 3–7 лет, преимущественно среди детей и молодёжи, живущих в условиях тесного контакта (школы, казармы, интернаты). По данным исследований, на M. pneumoniae приходится до 10–40 % внебольничных пневмоний и до 20 % всех респираторных инфекций.
Урогенитальные микоплазмы (M. genitalium, M. hominis) передаются преимущественно половым путём; M. hominis может передаваться и при родах — от матери новорождённому. Микоплазменная инфекция новорождённых проявляется в виде пневмонии, менингита, бактериемии.
¶Клиническая картина
При поражении дыхательных путей инкубация длительная, начало постепенное. Характерны сухой навязчивый кашель, субфебрилитет, головная боль, боль в горле. Классическая микоплазменная пневмония — «ходячая пневмония»: симптомы выражены умеренно, интоксикация слабая, при аускультации — скудные влажные хрипы, рентгенологически — интерстициальные изменения. Заболевание может осложняться неврологическими проявлениями (энцефалит, синдром Гийена — Барре), гемолитической анемией, миокардитом, кожной сыпью.
Урогенитальные микоплазмозы протекают обычно бессимптомно или с уретритом, выделениями, дискомфортом при мочеиспускании. У женщин M. genitalium ассоциируется с цервицитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, что повышает риск внематочной беременности и невынашивания.
¶Диагностика
Золотой стандарт — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить ДНК возбудителя в мазке из урогенитального тракта или мокроте. Дополнительно применяются:
- серологические методы (ИФА, РСК) с определением IgM и нарастанием титра IgG в парных сыворотках;
- бакпосев на специальные среды (медленный, дорогостоящий, применяется преимущественно в научных целях);
- ПЦР в реальном времени — наиболее информативный метод для M. genitalium.
¶Лечение
Поскольку микоплазмы лишены клеточной стенки, бета-лактамные антибиотики и ванкомицин в отношении них неактивны. Препаратами выбора являются:
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) — первая линия, в том числе у детей и беременных.
- Тетрациклины (доксициклин) — активны в отношении M. genitalium, противопоказаны при беременности.
- Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) — применяются при неэффективности первых двух групп.
Устойчивость M. genitalium к макролидам в ряде регионов достигает 50–80 %, что требует проведения тестирования на макролидную резистентность перед началом терапии.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Меры — ограничение контактов в период вспышек, использование барьерных методов контрацепции, обследование половых партнёров при выявлении урогенитальных микоплазм. Для беременных с M. hominis и M. genitalium в акушерской практике применяется скрининг и при необходимости — терапия макролидами.
В Российской Федерации микоплазменная инфекция не входит в перечень обязательных для регистрации нозологий, однако лабораторная диагностика доступна в большинстве коммерческих и некоторых государственных лабораторий; тестирование на M. genitalium рекомендовано при хронических уретритах и бесплодии.
¶История
Возбудитель M. pneumoniae был выделен в 1944 году Чаноком и Херреллом из мокроты пациентов с атипичной пневмонией; культура получила название «агент Этон». Род Mycoplasma выделен Эдуардом Кляйном в 1936 году. Интерес к микоплазмам как к патогенам резко возрос в 1960-х годах после установления их роли в респираторных инфекциях.