Микроспория — грибковое заболевание кожи и волос¶
Микроспория — это зоонозное грибковое заболевание кожи, волос и (редко) ногтей, вызываемое грибами рода Microsporum. Второе распространённое название болезни — стригущий лишай (общий термин, объединяющий также трихофитию). Микроспория относится к числу наиболее частых дерматомикозов и поражает преимущественно детей и подростков.
¶Возбудитель
Возбудителями микроспории являются антропофильные и зоонозные виды грибов рода Microsporum (семейство Arthrodermataceae, порядок Onygenales, класс Eurotiomycetes). Основные виды:
- Microsporum canis — основной возбудитель, передаётся от кошек и собак; вызывает до 80–90 % случаев в России и странах СНГ.
- Microsporum ferrugineum — антропофильный вид, распространённый в Азии; передаётся от человека к человеку.
- Microsporum audouinii — антропофильный вид, характерный для стран Западной Европы и Америки.
- Microsporum gypseum — геофильный вид, обитающий в почве; заражение происходит при контакте с землёй.
Грибы рода Microsporum относятся к дерматомицетам — кератинофильным грибам, питающимся кератином. В мицелии и спорах возбудителя содержится кератиназа, разрушающая кератин кожи, волос и ногтей.
¶Эпидемиология
Источником заражения при зоонозной микроспории служат больные кошки (чаще котята) и собаки, а также грызуны. Антропофильные виды передаются от человека к человеку через общие предметы — расчёски, головные уборы, постельное бельё, мягкие игрушки. Инкубационный период составляет от 5 до 42 дней (обычно 1–3 недели).
В России микроспория занимает первое место среди дерматомикозов. Заболеваемость имеет выраженную сезонность: пик приходится на конец лета и осень, когда дети контактируют с бродячими животными. Дети заболевают в 5–7 раз чаще взрослых, что связано с тоньшим роговым слоем кожи и особенностями поведения.
¶Классификация
По глубине поражения и локализации выделяют формы микроспории:
- Поверхностная микроспория волосистой части головы — наиболее частая форма; поражает преимущественно детей.
- Поверхностная микроспория гладкой кожи — очаги на лице, шее, предплечьях, кистях.
- Глубокая (инфильтративно-нагнаительная) микроспория — с выраженным воспалением и нагноением фолликулов; чаще развивается у взрослых при зоонозном заражении.
- Микроспория ногтей — редкая форма с поражением свободного края ногтевой пластины.
¶Клиническая картина
На гладкой коже микроспория проявляется в виде округлых очагов с чёткими границами, слегка возвышающихся над уровнем кожи. Периферический край представлен везикулами и папулами, центр — шелушением. Диаметр очагов варьирует от 1 до 3 см, при зоонозной инфекции возможны крупные очаги до 5–7 см. Характерен «отсев» — мелкие вторичные очаги вокруг основного.
При поражении волосистой части головы очаги имеют вид округлых зон облысения с обломанными на уровне 3–8 мм волосами, покрытыми серовато-белыми чешуйками. Пеньки волос при осмотре в лампе Вуда дают характерное зелёное свечение — это один из основных методов первичной диагностики.
При глубокой форме очаги приобретают синюшно-красный цвет, становятся плотными, болезненными, с гнойными корками. Иногда сопровождаются увеличением лимфоузлов и субфебрилитетом.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Осмотр в лампе Вуда — зелёное флуоресцентное свечение поражённых волос (чувствительность 50–75 %).
- Микроскопия — обнаружение спор гриба в поражённых волосах и чешуйках кожи.
- Культуральное исследование — посев на питательные среды (среда Сабуро) с идентификацией вида возбудителя; занимает 2–4 недели.
- Дерматоскопия — признак «чёрных точек» (обломанных волос) и «пеньков».
Дифференциальную диагностику проводят с трихофитией, себорейным дерматитом, псориазом, очаговой алопецией, эктимой.
¶Лечение
Лечение микроспории комплексное, включает местную и системную терапию.
Местное лечение: наружные противогрибковые средства — мази с миконазолом, клотримазолом, тербинафином, кетоконазолом; обработка очагов 2–5 % йодным раствором, 3 % салициловой кислотой. Поражённые волосы удаляют эпиляцией каждые 6–7 дней.
Системное лечение назначается при поражении волосистой части головы, множественных очагах и глубокой форме. Препараты выбора — гризеофульвин (исторически основной препарат) и тербинафин внутрь. Курс длится от 4 до 8 недель до получения трёх отрицательных посевов.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Контроль излеченности проводят осмотром в лампе Вуда и посевом через 1, 2 и 3 месяца после окончания терапии.
¶Профилактика
Профилактические меры включают выявление и лечение больных животных (обязательное обследование кошек и собак у ветеринара), ограничение контактов детей с бродячими животными, индивидуальное пользование расчёсками, головными уборами и полотенцами. Дети с микроспорией не допускаются в коллективы до получения трёх отрицательных анализов.
¶История
Возбудитель микроспории был впервые описан в 1839 году немецким учёным Давидом Гризебером, выделившим гриб из поражённого волоса кошки. Род Microsporum выделен в 1910 году французским микологом Ремоном Сабуро. В России изучением микроспории занимались видные дерматологи С. Д. Боткин, А. И. Поспелов, Н. Д. Шеклаков.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Дерматомикозы» (Российское общество дерматовенерологов); Справочник по кожным и венерическим болезням (под ред. Ю. К. Скрипкина); Микология медицинская (В. Д. Лебедев, В. В. Иванов); учебник «Кожные и венерические болезни» (В. Г. Акимов, Н. Н. Потекаев).