Микроцитоз — снижение размера эритроцитов¶
Микроцитоз — состояние периферической крови, характеризующееся преобладанием эритроцитов уменьшенного размера (микроцитов) в мазке крови. Диагностический критерий — средний объём эритроцита (MCV, от англ. mean corpuscular volume) ниже 80 фемтолитров (фл) у взрослых. Микроцитоз не является самостоятельным заболеванием, а выступает лабораторным признаком целого ряда патологий, прежде всего нарушений обмена железа и синтеза гемоглобина.
¶Определение и диагностические критерии
Микроцитарные эритроциты — это клетки диаметром менее 6 мкм (норма — 7,2–8,0 мкм). В общем анализе крови микроцитоз отражается снижением MCV; при этом часто, но не всегда сопровождается снижением цветового показателя (гипохромия) и уменьшением содержания гемоглобина в клетке (MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците).
В клинической гематологии различают:
- Абсолютный микроцитоз — число микроцитов в мазке превышает 50 % от общего количества эритроцитов.
- Относительный (смешанный) микроцитоз — микроциты составляют менее 50 %, но присутствуют наряду с нормоцитами.
Микроцитоз всегда сопровождается снижением MCV, однако само по себе снижение MCV ещё не означает выраженный микроцитоз в мазке — возможен, например, анизоцитоз с преобладанием мелких клеток.
¶Причины
Микроцитоз формируется при нарушении синтеза гемоглобина: дефицит железа или нарушение его утилизации приводит к тому, что эритробласты делятся больше раз до завершения гемоглобинизации, в результате рождаются мелкие клетки.
¶Наиболее частые причины
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Железодефицитная анемия | Недостаток железа для синтеза гема |
| Талассемия (бета- и альфа-) | Нарушение синтеза глобиновых цепей |
| Анемия при хронических заболеваниях | Блок высвобождения железа из запасов |
| Сидеробластные анемии | Дефект включения железа в порфириновое кольцо |
| Свинцовая интоксикация | Ингибирование ферментов гемосинтеза |
¶Реже встречающиеся причины
- Анемия при хронической болезни почек (дефицит эритропоэтина, уремическая интоксикация).
- Врождённые дизэритропоэтические анемии.
- Анемия при целиакии и других мальабсорбциях (нарушение всасывания железа).
- Гипотиреоз.
- Миелодиспластические синдромы с 5q-делецией (редкий вариант).
¶Диагностика
При выявлении микроцитоза в общем анализе крови проводится расширенная лабораторная оценка:
- Ферритин сыворотки — маркёр запасов железа; снижение ниже 15 мкг/л подтверждает железодефицит.
- Трансферрин (или ОЖСС) — повышается при дефиците железа.
- Сывороточное железо — снижено при железодефиците, повышено или нормально при талассемии и сидеробластной анемии.
- Ретикулоцитарный индекс — помогает оценить костномозговой ответ.
- Электрофорез гемоглобина — выявляет HbA2 и HbF (повышены при бета-талассемии).
- Морфология мазка — оценка формы клеток (пойкилоцитоз, мишеневидные клетки при талассемии).
Дифференциальная диагностика между железодефицитной анемией и талассемией опирается на соотношение MCV к числу эритроцитов: при талассемии MCV падает при относительно сохранном или повышенном эритроцитозе, тогда как при дефиците железа число эритроцитов также снижается. Для подтверждения используют индекс Mentzer (MCV/число эритроцитов): значение менее 13 указывает на талассемию.
¶Клиническое значение
Сам по себе микроцитоз клинических симптомов не вызывает — проявления определяются основным заболеванием и степенью анемии: слабостью, бледностью, одышкой при нагрузке, тахикардией, ломкостью ногтей, поеданием льда (пикацизм) при железодефиците.
Выраженный микроцитоз без адекватного лечения приводит к снижению кислородтранспортной функции крови, тканевой гипоксии и компенсаторной кардиомиопатии. При талассемии тяжёлых формах (болезнь Талли) пациенты нуждаются в регулярных переливаниях крови и хелатной терапии.
¶Лечение
Тактика определяется причиной:
- Железодефицит — пероральное или парентеральное введение препаратов железа (сульфат, фумарат, карбоксимальтозат).
- Анемия при хронических заболеваниях — терапия основного заболевания, при необходимости — аналоги эритропоэтина.
- Талассемия — переливания эритроцитарной массы, хелатирование дефероксамином, при тяжёлых формах — трансплантация костного мозга.
- Свинцовая интоксикация — устранение контакта с свинцом, дезинтоксикация.
- Сидеробластные анемии — пиридоксин (витамин B6) при врождённой форме, эффективность ограничена при приобретённых.
¶Историческая справка
Термин «микроцит» введён в гематологию в конце XIX века после внедрения в практику подсчёта клеток крови и окраски мазков. Систематическое изучение микроцитарных анемий связано с работами по описанию талассемии (впервые описана в 1925 году Т. Кокка и Дж. Пинамом на Средиземноморье) и железодефицитных состояний. Автоматические гематологические анализаторы, вошедшие в клиническую практику с 1960-х годов, сделали определение MCV рутинным показателем.
¶Источники
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского гематологического общества по диагностике и лечению анемий.
- Harrison's Principles of Internal Medicine — раздел «Anemias caused by defects in heme or globin synthesis».
- Mentzer W. C. // Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 1983.