Младенческая дисхезия¶

Младенческая дисхезия — функциональное нарушение акта дефекации у детей первых месяцев жизни, обусловленное незрелостью нервно-мышечной регуляции тазового дна и координации между сокращением мышц брюшного пресса и расслаблением сфинктеров. Проявляется длительным натуживанием, кряхтением и плачем при опорожнении кишечника при отсутствии органической патологии и нормальном характере стула. Состояние доброкачественное и самоограничивающееся: у большинства детей симптомы исчезают к 6–9 месяцам по мере созревания нервной системы и введения прикорма.

¶Этиология и патогенез

При младенческой дисхезии стул у грудного ребёнка, как правило, не изменён — он кашицеобразный или оформленный, без примесей слизи и крови. Запора в строгом смысле слова нет: кишечник опорожняется регулярно, но акт дефекации требует заметных усилий.

Механизм связан с тем, что новорождённый не умеет полноценно координировать напряжение мышц живота с одновременным расслаблением анального сфинктера. При натуживании сфинктер непроизвольно сокращается, что создаёт ощущение препятствия. Ребёнок краснеет, тужится, кряхтит, конечности его напрягаются, после чего стул всё же отходит, обычно без твёрдых комков. Такая дискоординация объясняется незрелостью иннервации тазового дна и висцеро-соматических рефлексов, а также низким уровнем некоторых гормонов (в частности, мотилина), влияющих на моторику кишечника.

К предрасполагающим факторам относят:

ранний возраст (симптомы чаще начинаются на 2–6-й неделе жизни);
искусственное вскармливание;
склонность к запорам у матери во время беременности;
особенности характера ребёнка (тревожность, реактивность).

¶Клиническая картина

Основные проявления:

Длительное натуживание (более 5–10 минут) перед отхождением стула.
Кряхтение, покраснение лица, плач во время дефекации.
Напряжение ног и ягодиц, выпрямление туловища.
Отхождение стула после периода усилий, стул при этом мягкий или кашицеобразный.

Признаки, исключающие дисхезию и требующие обследования: отсутствие стула более 24–48 часов у новорождённого, стул с кровью или слизью, вздутие живота, рвота, снижение прибавки массы тела, вялость, раннее начало (в первые дни жизни), стойкие запоры с твёрдым «овечьим» стулом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, по типичной картине и после исключения органической патологии. Обязательны осмотр педиатра и оценка динамики прибавки массы тела и развития ребёнка.

Дополнительные исследования назначаются при «тревожных» симптомах:

общий анализ крови и кала на скрытую кровь;
рентгенография органов брюшной полости;
электромиография тазового дна;
анальная манометрия;
при подозрении на болезнь Гиршпрунга — ректальная биопсия;
при подозрении на аномалии позвоночника — ультразвуковое исследование пояснично-крестцового отдела.

¶Дифференциальная диагностика

Состояния, которые необходимо исключить:

Заболевание	Отличительные признаки
Болезнь Гиршпрунга	Отсутствие стула с рождения, вздутие, рентгенологическая кишечная непроходимость
Гипотиреоз	Сонливость, запоры, желтуха, снижение прибавки массы
Муковисцидоз	Стеаторея, респираторные симптомы, панкреатическая недостаточность
Аномалии ануса и прямой кишки	Сужение, эктопия, свищи — выявляются при осмотре
Аллергия на белок коровьего молока	Экзема, кровь в стуле, срыгивания, колики

¶Лечение

Младенческая дисхезия не требует специфической терапии. Основные рекомендации:

Гимнастика и массаж живота — мягкие круговые поглаживания по часовой стрелке, упражнения «велосипед» ногами стимулируют перистальтику.
Тёплые ванны — расслабляют мышцы тазового дна.
Смена положения — удержание ребёнка на руках в вертикальном положении облегчает отхождение газов и стула.
Диета кормящей матери — при подозрении на связь с аллергией исключают коровье молоко.
Слабительные средства — при выраженных симптомах по назначению врача применяют лактулозу, а также глицериновые свечи или микроклизмы («Микролакс») как эпизодическое средство.
Пробиотики — данные об их эффективности при дисхезии противоречивы.

Хирургическое лечение не показано.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Симптомы, как правило, исчезают самостоятельно к 3–6 месяцам, иногда — позже, к 9 месяцам, по мере созревания нервной регуляции и расширения рациона. Младенческая дисхезия не приводит к органическим повреждениям кишечника и не повышает риск хронических запоров в дальнейшем у большинства детей, хотя у части пациентов склонность к замедленной дефекации сохраняется.