Мочекаменная болезнь у женщин¶

Мочекаменная болезнь — урологическое заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются конкременты (камни). У женщин встречается примерно в 2–3 раза реже, чем у мужчин, однако уролитиаз у женщин чаще осложняется инфекциями мочевых путей и нередко выявляется на более поздних стадиях. По данным медицинской статистики, заболеваемость мочекаменной болезнью в России составляет около 20–25 случаев на 100 000 населения с тенденцией к росту.

¶Причины и факторы риска

Образование камней — это многофакторный процесс, обусловленный нарушением обмена веществ, изменением состава мочи и застоем мочи в мочевыводящих путях. Основные факторы риска у женщин:

• Наследственная предрасположенность — семейные случаи мочекаменной болезни повышают риск в 2–3 раза.
• Нарушение питьевого режима — недостаточное употребление жидкости приводит к концентрации мочи и выпадению солей.
• Особенности питания — избыток белка, поваренной соли, щавелевой кислоты (шпинат, ревень, щавель), злоупотребление газированными напитками.
• Мочекаменная болезнь у беременных — гормональная перестройка и нарушение оттока мочи из-за давления растущей матки увеличивают риск.
• Хронические заболевания — пиелонефрит, цистит, гиперпаратиреоз, подагра, воспалительные заболевания кишечника.
• Гиподинамия и ожирение — обменные нарушения способствуют образованию конкрементов.
• Климат и вода — жаркий климат, жёсткая вода с высоким содержанием минеральных солей.

По химическому составу у женщин чаще встречаются кальциевые камни (оксалаты и фосфаты), реже — уратные, цистиновые и струвитные (инфекционные).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от размера, локализации и подвижности камня. Мелкие конкременты (до 3–4 мм) могут длительно существовать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании.

¶Где болит при камнях в почках у женщин

Боль при мочекаменной болезни — ведущий симптом. Её локализация зависит от расположения конкремента:

• Камень в почке (лоханка, чашечки) — ноющая или приступообразная боль в поясничной области справа или слева, иногда с иррадиацией в подреберье.
• Камень в мочеточнике — боль отдаёт в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. При расположении камня в нижней трети мочеточника возникают императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, боль внизу живота.
• Камень в мочевом пузыре — боль над лобком, учащённое мочеиспускание, кровь в моче.

Приступ почечной колики — самое характерное проявление. Боль острая, интенсивная, схваткообразная, не стихающая при смене положения тела. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, беспокойством. Длительность приступа — от нескольких минут до суток.

¶Другие симптомы

• Гематурия — кровь в моче, часто видимая глазом (моча приобретает цвет «мясных помоев»).
• Дизурия — учащённое, болезненное мочеиспускание.
• Повышение температуры тела — свидетельствует о присоединении инфекции (пионефроз, обструктивный пиелонефрит) и требует неотложной помощи.
• Лейкоцитурия и бактериурия — при лабораторном исследовании мочи.

¶Диагностика

Основные методы выявления конкрементов:

У женщин дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью, аднекситом, перекрутом кисты яичника, циститом — состояниями со сходной болью внизу живота.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При камнях до 5–6 мм показано выжидательное тактика с медикаментозной поддержкой: спазмолитики (дротаверин), анальгетики, альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для ускорения пассажа камня, обильное питьё.

¶Хирургическое лечение

Показания — неэффективность консервативной терапии, большие камни, осложнения. Основные методы:

• Дистанционная литотрипсия — дробление камня ударно-волновым излучением без разрезов.
• Уретероскопия — эндоскопическое удаление камня через мочеиспускательный канал с лазерной литотрипсией.
• Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных камнях почки.
• Открытая операция — применяется редко, при осложнениях и анатомических особенностях.

¶Диета

При кальциевых камнях ограничивают соль, щавелевую кислоту, рекомендуют достаточное потребление кальция с пищей. При уратных камнях — ограничение мясных продуктов, ощелачивание мочи. Объём жидкости — не менее 2–2,5 литров в сутки.

¶Профилактика рецидивов

Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию (до 50 % случаев в течение 5–10 лет). Профилактика включает коррекцию питьевого режима, диетотерапию, лечение сопутствующих инфекций мочевых путей, регулярное наблюдение у уролога с контролем анализов мочи и УЗИ.

Источники:

• Национальное руководство по урологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мочекаменная болезнь».
• Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации о заболеваемости болезнями мочевыводящих путей.