Moraxella catarrhalis — характеристика бактерии¶
Moraxella catarrhalis — грамотрицательная аэробная бактерия семейства Moraxellaceae, один из основных возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей и взрослых. До 1990-х годов рассматривалась как безобидный сапрофит носоглотки, однако современная микробиология признаёт её полноценным патогеном, способным вызывать отит, синусит, бронхит и внебольничную пневмонию.
¶Таксономия и морфология
Бактерия относится к роду Moraxella семейства Moraxellaceae, порядка Pseudomonadales, класса Gammaproteobacteria. Род назван в честь швейцарского офтальмолога Виктора Моракса, описавшего в 1880-х годах коккобациллы в гнойном отделяемом глаза. Видовой эпитет catarrhalis указывает на связь с катаральными (слизистыми) воспалениями дыхательных путей.
В мазках из клинического материала M. catarrhalis представляет собой пары коккобацилл размером 0,6–1,0 × 0,5–0,8 мкм, часто расположенные в виде «кофейных зёрен». Бактерия неподвижна, спор не образует, грамположительная окраска при старении культур может давать ложноположительный результат. Культурально растёт на кровяном и шоколадном агаре, формируя через 24–48 часов прозрачные выпуклые колонии, которые при кокковом развороте на агаре приобретают характерный «каток» — скольжение по поверхности, что исторически служило диагностическим признаком.
¶Эпидемиология
M. catarrhalis колонизирует носоглотку примерно у 50–70 % здоровых детей раннего возраста и 5–10 % взрослых. Колонизация носит транзиторный характер: штаммы сменяются каждые несколько недель. Пик носительства приходится на возраст 6–24 месяца, что коррелирует с максимальной частотой отитов у младенцев.
Основной путь передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Бактерия высоко контагиозна в условиях детских коллективов. Заболеваемость отитом на фоне носительства M. catarrhalis составляет, по разным оценкам, от 10 до 30 % всех случаев острого среднего отита у детей.
¶Патогенез
Вирулентность M. catarrhalis обеспечивается рядом факторов:
- Пили (фимбрии) — тип 2 и тип 3, обеспечивают адгезию к эпителию носоглотки и среднего уха.
- Опаковый белок (OmpA, CopB) — мембранный белок, участвующий в адгезии и защите от комплемента.
- Липополисахарид (ЛПС) — обладает эндотоксической активностью, хотя у M. catarrhalis она существенно ниже, чем у Neisseria meningitidis.
- Ферменты: IgA1-протеаза, расщепляющая секреторный иммуноглобулин А слизистых оболочек; липаза, разрушающая липидный слой сурфактанта.
- Биоплёнкообразование — способность формировать структурированные сообщества на клетках эпителия и аденоидах, что защищает бактерию от антибиотиков и иммунного ответа.
¶Клиническое значение
Основные заболевания, ассоциированные с M. catarrhalis:
| Заболевание | Особенности |
|---|---|
| Острый средний отит | Второй по частоте возбудитель у детей после Streptococcus pneumoniae |
| Острый бактериальный синусит | Часто в сочетании с вирусной инфекцией |
| Обострение хронического бронхита | Преимущественно у взрослых с ХОБЛ |
| Внебольничная пневмония | Лёгкое и среднетяжёлое течение |
| Конъюнктивит | Редко, преимущественно у новорождённых |
| Бактериальный трахеит | Описан преимущественно в педиатрической практике |
У взрослых с хронической обструктивной болезнью лёгких M. catarrhalis выделяется из мокроты в 10–15 % случаев обострений, уступая Haemophilus influenzae и Moraxella (Branhamella) катарральной исторической номенклатуре.
¶Антибиотикорезистентность
Ключевая клиническая проблема — рост устойчивости к β-лактамным антибиотикам. Механизм резистентности связан с продукцией бета-лактамазных ферментов BRO-типа (BRO-1 и BRO-2), кодируемых плазмидами. По данным различных исследований, доля штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, в России и мире составляет от 30 до 90 % в зависимости от региона.
При этом M. catarrhalis сохраняет чувствительность к:
- макролидам (азитромицин, кларитромицин) — резистентность редка, связана с мутациями 23S рРНК;
- цефалоспоринам III поколения;
- респираторным фторхинолонам;
- триметоприм-сульфаметоксазолу.
Именно поэтому амоксициллин не рекомендуется эмпирически при подозрении на отит у детей, а препаратом выбора часто становится амоксициллин/клавуланат.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Бактериологический посев — золотой стандарт, материал: аспират из среднего уха, мазок из носоглотки, мокрота.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокая чувствительность, позволяет обнаружить ДНК бактерии в носоглоточных смывах.
- Иммунохроматографические тесты — экспресс-определение антигена из аспирата среднего уха.
Серологическая диагностика в клинической практике применяется редко.
¶Профилактика
Специфическая вакцина против M. catarrhalis в клинической практике отсутствует, хотя разработка ведётся: кандидатами являются вакцины на основе конъюгатов OmpE, OmpCD и пилиновых белков. Неспецифические меры — ограничение контактов в детских коллективах в период респираторных инфекций, гигиена рук, отказ от курения (фактор риска бронхита).
¶История
В 1896 году бактериологи Бергман и Фейерштейн выделили возбудителя из носоглотки и отнесли его к роду Neisseria. В 1970 году на основании различий в ферментативных свойствах и ГЦ-содержании ДНК вид был переклассифицирован в род Moraxella. Окончательное признание M. catarrhalis как самостоятельного патогена произошло в 1990-е годы после публикаций, показавших роль бактерии в отитах и пневмониях.
¶Источники
- Микробиология: учебник / под ред. А. С. Быкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Murphy T. F. Vaccines for nontypeable Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis // Expert Review of Vaccines.
- Verhaegh S. J. et al. Moraxella catarrhalis: from colonization to infection // Frontiers in Cellular and Infectious Microbiology.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит у детей».