Морская болезнь

Морская болезнь (кинетоз, укачивание) — это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на повторяющиеся, необычные для человека движения, чаще всего при перемещении на водном, воздушном или наземном транспорте. Основу заболевания составляет рассогласование сигналов, поступающих в центральную нервную систему от вестибулярного аппарата, зрительного анализатора и проприоцептивной системы (мышечно-суставного чувства). Морская болезнь проявляется комплексом вегетативных, сенсорных и двигательных нарушений, ведущими из которых являются тошнота, рвота, головокружение и общая слабость.

История изучения

Первые письменные упоминания о морской болезни встречаются в трудах древнегреческих и римских авторов. Гиппократ (V—IV века до н. э.) описывал симптомы, возникающие у мореплавателей, и связывал их с «сотрясением мозга». В Средние века проблема укачивания оставалась актуальной для морских путешествий, однако систематическое научное изучение началось лишь в XIX веке.

В 1881 году английский врач Уильям Джеймс (William James) предложил теорию, согласно которой морская болезнь вызывается нарушением равновесия между полукружными каналами внутреннего уха и зрительным восприятием. В 1896 году американский физиолог Джордж Кэннон (George Cannon) экспериментально подтвердил роль вестибулярного аппарата в возникновении симптомов. В XX веке, с развитием авиации и космонавтики, исследования кинетозов активизировались. В 1960-х годах советский физиолог В. И. Бабияк разработал классификацию форм укачивания, основанную на характере движений.

Причины и механизмы развития

Вестибулярная теория

Основной причиной морской болезни является несоответствие между сигналами, поступающими от вестибулярного аппарата (расположенного во внутреннем ухе) и зрительной системы. Вестибулярный аппарат регистрирует линейные и угловые ускорения, а также положение головы в пространстве. При качке, например, на корабле, тело пассажира испытывает постоянные изменения ускорения, которые не соответствуют визуальной картине (например, стабильному горизонту). Мозг, получая противоречивую информацию, запускает защитную реакцию, направленную на эвакуацию потенциально токсичного содержимого желудка.

Сенсорный конфликт

Современная теория сенсорного конфликта (нейронная теория) утверждает, что укачивание возникает, когда сигналы от различных сенсорных систем (вестибулярной, зрительной, соматосенсорной) не согласуются с ожидаемыми на основе предыдущего опыта. Например, при чтении книги в движущемся автомобиле глаза фиксируют неподвижный текст, а вестибулярный аппарат регистрирует ускорения. Это расхождение вызывает тошноту.

Индивидуальная предрасположенность

Чувствительность к укачиванию варьируется у разных людей. Факторы, повышающие риск:

• Возраст: дети от 2 до 12 лет наиболее подвержены, у взрослых до 50 лет чувствительность снижается, у пожилых — минимальна.
• Пол: женщины страдают чаще мужчин, что связывают с гормональными колебаниями (например, во время менструации или беременности).
• Наследственность: предрасположенность к кинетозам может передаваться по наследству.
• Сопутствующие заболевания: мигрень, заболевания внутреннего уха (болезнь Меньера), вегетативная дисфункция.

Симптомы

Симптомы морской болезни развиваются постепенно и включают несколько стадий:

1. Начальная стадия (продромальная): бледность кожных покровов, холодный пот, зевота, повышенное слюноотделение, сонливость, чувство дискомфорта в эпигастрии.
2. Стадия выраженных симптомов: тошнота, рвота (может быть многократной, не приносящей облегчения), головокружение, головная боль, общая слабость, снижение артериального давления, учащение пульса.
3. Тяжёлая стадия: неукротимая рвота, обезвоживание, нарушение координации, дезориентация, возможны обмороки. При длительном воздействии (например, многодневное плавание) может развиться апатия и депрессия.

Интенсивность симптомов зависит от силы и продолжительности укачивания, а также от индивидуальной чувствительности.

Классификация

По преобладающему фактору различают:

• Морская болезнь (собственно укачивание на кораблях) — вызывается качкой (бортовой, килевой, вертикальной).
• Воздушная болезнь (авиаукачивание) — возникает при полётах на самолётах, вертолётах, особенно в условиях турбулентности.
• Автомобильная болезнь (укачивание в транспорте) — характерна для поездок в автомобилях, автобусах, поездах.
• Космическая болезнь (синдром адаптации к невесомости) — развивается у космонавтов в первые дни пребывания в невесомости, связана с перестройкой вестибулярной системы.

По течению выделяют острую (до нескольких часов) и хроническую (при длительном воздействии) формы.

Диагностика

Диагноз «морская болезнь» устанавливается на основании характерных жалоб и анамнеза (связь симптомов с движением). Для оценки степени предрасположенности проводят функциональные пробы:

• Проба с вращающимся креслом (тест Барани) — вращение пациента в кресле с последующей оценкой нистагма и вегетативных реакций.
• Калорическая проба — введение в наружный слуховой проход холодной или тёплой воды для стимуляции вестибулярного аппарата.
• Кумулятивная проба — многократное воздействие укачивания в лабораторных условиях (например, на специальных стендах).

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера), мигренью, опухолями головного мозга, отравлениями.

Лечение и профилактика

Медикаментозные средства

Для купирования симптомов и профилактики морской болезни применяют несколько групп препаратов:

• Антигистаминные средства (блокаторы H1-рецепторов): дименгидринат (драмина), меклозин. Они подавляют активность вестибулярных ядер и рвотного центра. Эффективны при приёме за 30–60 минут до поездки.
• Антихолинергические средства: скополамин (в виде таблеток или трансдермального пластыря). Блокирует мускариновые рецепторы в вестибулярной системе. Пластырь наклеивается за 4–6 часов до путешествия.
• Нейролептики: метоклопрамид (церукал) — противорвотное средство центрального действия.
• Комбинированные препараты: содержат дименгидринат и кофеин (например, «Авиа-Море»).

Немедикаментозные методы

• Фиксация взгляда на линии горизонта или неподвижном объекте.
• Избегание чтения и использования гаджетов в движущемся транспорте.
• Положение тела: сидеть лицом по ходу движения, запрокинув голову на подголовник.
• Акупунктура (воздействие на точку P6 (Нэй-гуань) на запястье) — может уменьшать тошноту.
• Имбирный корень (в виде чая, капсул или конфет) — обладает противорвотным действием.
• Тренировка вестибулярного аппарата (качели, вращающиеся кресла, спортивные упражнения).

Поведенческие рекомендации

• Перед поездкой избегать обильной, жирной, острой пищи, а также алкоголя.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Использовать специальные браслеты от укачивания (акупрессурные).

Интересные факты

• Морской болезнью страдали многие известные исторические личности, включая адмирала Горацио Нельсона и императора Наполеона Бонапарта.
• В космической медицине синдром адаптации к невесомости считается одной из основных проблем первых дней полёта. Около 50–70 % космонавтов испытывают его симптомы.
• Некоторые животные (например, кошки, собаки, лошади) также подвержены укачиванию, что связано с особенностями их вестибулярного аппарата.
• В 2010 году учёные из Университета Калифорнии (США) выявили генетический маркер (ген GNB3), связанный с повышенной предрасположенностью к кинетозам.

Источники

• Бабияк В. И. Клиническая вестибулология. — СПб.: Гиппократ, 1996.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000.
• Money K. E. Motion sickness. Physiological Reviews. — 1970. — Vol. 50, № 1. — P. 1–39.
• Golding J. F. Motion sickness susceptibility. Autonomic Neuroscience. — 2006. — Vol. 129, № 1–2. — P. 67–76.
• Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. — М.: Мир, 2005.