МРТ грудной клетки¶

МРТ грудной клетки — неинвазивный метод визуализации органов и тканей грудной полости, основанный на ядерно-магнитном резонансе. Исследование позволяет получать детальные послойные изображения лёгких, средостения, пищевода, сердца, крупных сосудов, лимфатических узлов, грудной стенки и позвоночника без использования ионизирующего излучения. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и рентгенографии, МРТ не применяет рентгеновские лучи, что делает метод относительно безопасным для повторных обследований и для пациентов, которым противопоказано облучение.

¶Что показывает МРТ грудной клетки

МРТ грудной клетки демонстрирует состояние следующих анатомических структур:

• Лёгкие и плевра — очаговые и диффузные изменения лёгочной ткани, уплотнения, кисты, абсцессы, плевральные выпоты и утолщения плевры.
• Средостение — лимфатические узлы (их увеличение, структура), вилочковая железа, трахея и главные бронхи.
• Сердце и крупные сосуды — камеры сердца, клапанный аппарат, миокард, аорта, лёгочная артерия, верхняя полая вена. МРТ позволяет оценить сократимость миокарда, выявить аневризмы, расслоение аорты, тромбы в полостях сердца.
• Пищевод — опухоли, дивертикулы, сужения, свищи.
• Грудная стенка — мышцы, рёбра, хрящи, мягкие ткани, включая опухолевые поражения и последствия травм.
• Позвоночник и спинной мозг — грыжи дисков, компрессию корешков, опухоли, метастазы.

¶Что показывает МРТ грудной клетки при онкологии

Основная область применения метода — онкологическая диагностика. МРТ грудной клетки показывает:

• первичные опухоли средостения (тимому, лимфому, нейрогенные опухоли);
• метастазы в лимфатические узлы средостения;
• прорастание опухоли в сосуды, пищевод, грудную стенку;
• опухоли сердца (миому, фиброму, рабдомиому, злокачественные новообразования);
• опухоли пищевода с уточнением степени инвазии в окружающие ткани.

МРТ особенно информативна при определении стадии рака лёгкого, рака пищевода и лимфом средостения, поскольку позволяет точно оценить вовлечение мягких тканей и сосудов.

¶Показания к назначению

МРТ грудной клетки назначают при:

1. Подозрении на опухоль средостения, лёгкого, пищевода или сердца.
2. Необходимости уточнения характера выявленных на КТ или рентгене образований.
3. Оценке стадии онкологического заболевания и планировании операции или лучевой терапии.
4. Контроле эффективности лечения.
5. Диагностике врождённых пороков сердца и аномалий крупных сосудов у взрослых.
6. Подозрении на аневризму или расслоение аорты.
7. Оценке состояния пищевода при дисфагии неясного генеза.
8. Диагностике воспалительных и демиелинизирующих процессов в спинном мозге на уровне грудного отдела.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• кардиостимуляторы (особенно старых поколений), кохлеарные импланты;
• ферромагнитные металлические импланты, клипсы на сосудах мозга;
• инородные тела из металла в глазных яблоках.

Относительные противопоказания: первый триместр беременности, клаустрофобия, тяжёлое состояние пациента, не позволяющее сохранять неподвижность.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка, как правило, не требуется. Перед исследованием пациент снимает металлические предметы. Сканирование проводят в положении лёжа на спине, продолжительность процедуры составляет 20–40 минут. Для повышения контрастности тканей внутривенно вводят гадолинийсодержащие контрастные препараты — это особенно важно при подозрении на опухоль или воспаление. Дыхание задерживают на 15–25 секунд для уменьшения подвижности органов.

¶Виды МРТ-исследований грудной клетки

¶Ограничения метода

МРТ грудной клетки имеет ряд ограничений. Метод хуже, чем КТ, визуализирует воздушную лёгочную ткань, поэтому для диагностики пневмонии, туберкулёза, мелких лёгочных узелков и оценки костных структур предпочтительнее КТ. Артефакты от дыхания и сердечной деятельности могут снижать качество изображений, хотя современные последовательности с подавлением артефактов существенно уменьшают эту проблему. Длительность исследования и его стоимость выше, чем у рентгенографии и КТ.

¶Клиническое значение

МРТ грудной клетки занимает важное место в онкологической практике, кардиологии и торакальной хирургии. Метод позволяет уточнить диагноз, определить тактику лечения, избежать ненужных операций при доброкачественных образованиях и, напротив, выявить показания к радикальному вмешательству. Комбинация МРТ с КТ и позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ-КТ) формирует современный стандарт обследования пациентов с опухолями органов грудной клетки.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний органов грудной клетки.
• Руководство по лучевой диагностике (томографические методы исследования).
• Материалы Российского общества радиологов.
• Рекомендации Европейского общества радиологов (ESR) по МРТ грудной клетки.