МСН в анализе крови¶

МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH — mean corpuscular hemoglobin) — гематологический показатель, отражающий абсолютное количество гемоглобина, содержащегося в одном красной клетке крови. Вместе с MCV (средний объём эритроцита) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) МСН входит в так называемую цветовой показатель (ЦП) и относится к эритроцитарным индексам — группе показателей общего анализа крови, характеризующих свойства красных кровяных клеток.

¶Единицы измерения и норма

МСН измеряется в пикограммах (пг) — 1 пг = 10⁻¹² г. В российских клинических лабораториях норма для взрослых обычно составляет 27–31 пг. У детей первых лет жизни значения несколько иные: у новорождённых МСН выше (до 34–36 пг), к году показатель снижается, а к подростковому возрасту приближается к взрослой норме.

Референсные диапазоны могут незначительно различаться между лабораториями в зависимости от применяемого оборудования и методик.

¶Отличие МСН от MCHC и ЦП

Часто МСН путают с MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средней концентрацией гемоглобина в эритроците, которая показывает, насколько клетка насыщена гемоглобином, и измеряется в г/л. МСН отражает абсолютную массу гемоглобина в клетке, а MCHC — его плотность. Цветовой показатель (ЦП) рассчитывается по формуле: ЦП = 3 × МСН / Гемоглобин и в норме составляет 0,85–1,05.

¶МСН при отклонениях от нормы

¶Повышенный МСН (гиперхромия)

Повышение МСН выше 31–32 пг наблюдается при состояниях, сопровождающихся образованием крупных эритроцитов с высоким содержанием гемоглобина:

• В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии — нарушение созревания эритроцитов приводит к мегалобластному кроветворению и увеличению клеток.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет эритропоэз.
• Болезни печени — в том числе алкогольное поражение, при котором в крови появляются макроциты.
• Приём некоторых лекарственных средств — метотрексат, некоторые антиретровирусные препараты, гидроксимочевина.
• Ретикулоцитоз — увеличение доли молодых, крупных эритроцитов при активной регенерации крови (например, после кровопотери или гемолиза).

Важно, что изолированное повышение МСН без увеличения MCV встречается редко — обычно оба индекса меняются синхронно.

¶Пониженный МСН (гипохромия)

Снижение МСН ниже 27 пг указывает на уменьшение количества гемоглобина в эритроците и характерно для гипохромных анемий:

• Железодефицитная анемия — самая частая причина; дефицит железа ограничивает синтез гемоглобина. В России железодефицитные состояния, по данным различных исследований, затрагивают значительную часть населения, особенно женщин репродуктивного возраста.
• Талассемия — наследственное нарушение синтеза глобиновых цепей.
• Хронические заболевания — анемия хронических болезней при ревматоидном артрите, хронических инфекциях, онкологических заболеваниях.
• Отравление свинцом — нарушает ферментативные этапы синтеза гема.
• Сидеробластные анемии — нарушение утилизации железа в костном мозге.

При железодефицитной анемии МСН снижается раньше, чем гемоглобин падает за нижнюю границу нормы, поэтому является ранним маркером дефицита железа.

¶МСН в диагностике

МСН рассчитывается автоматическим гематологическим анализатором по формуле:

МСН (пг) = (Гемоглобин, г/л × 10) / Количество эритроцитов, ×10¹²/л

Показатель не имеет самостоятельного диагностического значения и всегда оценивается в комплексе с другими параметрами общего анализа крови: количеством эритроцитов, гемоглобином, гематокритом, MCV, MCHC, RDW (шириной распределения эритроцитов по объёму), а также с данными лейкоцитарной формулы и тромбоцитами.

¶Подготовка к исследованию

Общий анализ крови с определением эритроцитарных индексов сдаётся из вены (чаще) или из пальца. Специальная подготовка не требуется, но стандартные рекомендации включают сдачу крови утром натощак, исключение физических нагрузок и эмоционального стресса накануне, отказ от алкоголя за сутки. Результат искажают обезвоживание, недавнее переливание крови, беременность.

¶Ограничения

МСН — усреднённый показатель: он отражает среднее значение по популяции эритроцитов и не учитывает разброс размеров клеток. Поэтому для оценки разноразмерности эритроцитов дополнительно используется индекс RDW. Нормальный МСН не исключает патологии при сочетании микро- и макроцитов в крови (двухпопуляционный эритроцитоз), когда усреднённое значение остаётся в пределах референса.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению анемий.
• Национальное руководство по гематологии, под ред. акад. РАМН.
• Справочник по лабораторной диагностике, ВОЗ, руководство по исследованию крови.
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика», под ред. А. И. Воробьёва.