Мукоцеле — киста слёзного мешка¶

Мукоцеле — это кистозное образование, формирующееся в области слёзного мешка или слёзных протоков вследствие нарушения оттока слёзной жидкости и последующего скопления слизистого секрета. Относится к патологии слёзного аппарата (дакриоциститу и его осложнениям). Характеризуется безболезненным или малоболезненным припухлым образованием в медиальном (внутреннем) углу глаза, постепенным увеличением в размерах и склонностью к вторичному инфицированию.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной мукоцеле является обструкция (закупорка) слёзного протока — носослёзного канала или протока слёзного мешка. В норме слёзная жидкость оттекает через слёзные точки, слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. При нарушении проходимости на любом из этих участков секрет накапливается, стенка протока или мешка растягивается, формируется полость, заполненная слизью.

К основным причинам закупорки относят:

• воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуситы), особенно гаймориты и фронтиты;
• травмы области носа и орбиты, включая переломы костей средней трети лица;
• опухолевые образования полости носа и околоносовых пазух;
• рубцовые изменения после оперативных вмешательств;
• врождённая непроходимость носослёзного протока у детей;
• инородные тела слёзных путей;
• идиопатические причины, когда установить точный фактор не удаётся.

Патогенез сводится к постепенному расширению полости с образованием слизистого секрета, который при инфицировании может трансформироваться в гнойный. Длительно существующее мукоцеле способно вызывать давление на костные структуры орбиты и носовых пазух с их резорбцией.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Мукоцеле слёзного мешка — наиболее частая форма, проявляется припухлостью в области внутреннего угла глаза.
• Мукоцеле слёзного протока — локализация вдоль носослёзного канала.
• Мукоцеле придаточных пазух носа — чаще фронтальная пазуха, реже решётчатый лабиринт, верхняя челюсть, клиновидная пазуха.

По характеру содержимого различают истинные мукоцеле (слизистое содержимое) и мукоцеле с вторичным инфицированием (пиомукоцеле), при котором содержимое становится гнойным.

¶Клиническая картина

Ключевой симптом — безболезненная или слабоболезненная припухлость в проекции слёзного мешка, постепенно увеличивающаяся в размерах. Кожа над образованием обычно не изменена, хотя при инфицировании возможны покраснение и местное повышение температуры. Из слёзной точки может отмечаться слизистое или гнойное отделяемое.

При мукоцеле придаточных пазух симптомы включают:

• одностороннюю заложенность носа;
• головную боль в области поражённой пазухи;
• ощущение давления и распирания в проекции пазухи;
• при больших размерах — смещение глазного яблока, двоение в глазах, нарушение зрения.

Длительно существующее мукоцеле фронтальной пазухи способно разрушать переднюю стенку пазухи и прорастать в мягкие ткани орбиты, формируя экзофтальм.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, пальпации и инструментальных методов. К основным диагностическим процедурам относят:

• Зондирование слёзных путей — выявляет нарушение проходимости.
• Компьютерную томографию (КТ) — золотой стандарт визуализации, позволяет определить локализацию, размеры, состояние костных стенок и причину обструкции.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — применяется при подозрении на мягкотканную патологию.
• Риноскопию — для оценки состояния выводного отверстия носослёзного протока.

¶Лечение

Основной метод лечения — хирургический. Консервативная терапия (антибиотики, противовоспалительные средства) носит вспомогательный характер и применяется преимущественно при инфицировании.

При мукоцеле слёзного мешка выполняют дакриоцисториностомию — создание нового сообщения между слёзным мешком и полостью носа для восстановления оттока. Операция проводится эндоназально (эндоскопически) или через наружный доступ.

При мукоцеле придаточных пазух выполняют эндоскопическую фронтосинусотомию или иные дренирующие операции с удалением патологической ткани и восстановлением естественного оттока. В случае озлокачествления или выраженного разрушения костных стенок объём операции расширяют.

¶Осложнения

При отсутствии лечения мукоцеле склонно к прогрессированию. Возможные осложнения включают:

• вторичное инфицирование с развитием пиомукоцеле и абсцесса;
• резорбцию костных стенок пазухи или орбиты;
• формирование свища;
• смещение и сдавление глазного яблока с нарушением зрения;
• в редких случаях — малигнизацию.

¶Мукоцеле у детей

У новорождённых и грудных детей мукоцеле чаще связано с врождённой непроходимостью носослёзного протока, которая в большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение первого года жизни. При сохранении симптомов показано зондирование слёзных путей. Врождённые мукоцеле верхней челюсти (кисты резцового канала) встречаются редко и требуют хирургического лечения.

¶Прогноз

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. Рецидивы возможны при неполном восстановлении проходимости слёзных путей или при рецидивирующем воспалении придаточных пазух.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова. — М.: Медицина.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчун, А. И. Крюков. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Мукоцеле придаточных пазух носа: современные подходы к диагностике и лечению. — Вестник оториноларингологии.