Надпочечники: строение, гормоны и функции¶
Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные в забрюшинном пространстве непосредственно над верхними полюсами обеих почек. Каждая железа весит около 4–5 граммов и выделяет гормоны, которые регулируют обмен веществ, водно-солевой баланс, адаптацию к стрессу и половую функцию. Несмотря на тесное анатомическое соседство с почками, надпочечники выполняют самостоятельные функции и не участвуют в образовании мочи.
¶Анатомическое расположение и строение
Надпочечники лежат на верхних полюсах почек, будто «надеты» на них сверху, отсюда и название. Правая железа имеет треугольную форму и соприкасается с нижней полой веной, левая — полулунную и прилежит к поджелудочной железе и селезёнке. Обе окружены жировой капсулой и фасцией, что защищает их от механических повреждений.
Гистологически надпочечник состоит из двух принципиально разных частей:
- Кора — наружный слой, формирующийся из эмбриональной мезодермы и составляющий примерно 80–90% массы железы.
- Мозговое вещество — внутренний слой, производный нервного гребня, который по строению и функции близок к симпатическим ганглиям.
Это разделение принципиально: кора и мозговое вещество синтезируют принципиально разные гормоны и управляются разными механизмами.
¶Гормоны коры надпочечников
Кора подразделяется на три зоны, каждая из которых отвечает за синтез собственной группы стероидных гормонов.
¶Зона гломерулуса (минералокортикоиды)
Наружный слой коры вырабатывает главный минералокортикоид — альдостерон. Этот гормон действует на канальцы почек, усиливая обратное всасывание натрия и воды и выведение калия. Благодаря альдостерону регулируется объём циркулирующей крови и уровень артериального давления. Недостаток минералокортикоидов приводит к потере натрия, обезвоживанию и падению давления, избыток — к задержке воды и гипертензии.
¶Зона фасикулаты (глюкокортикоиды)
Средний слой синтезирует кортизол — основной гормон стресса. Кортизол повышает уровень глюкозы в крови, стимулируя глюконеогенез в печени, подавляет воспалительные и аллергические реакции, влияет на обмен белков и жиров. Секреция кортизола подчинена суточному ритму и контролируется гипоталамо-гипофизарной осью: гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует выброс АКТГ гипофизом, а тот, в свою очередь, — секрецию кортизола надпочечником.
Хронический избыток кортизола вызывает болезнь Иценко — Кушинга, а стойкая недостаточность — болезнь Аддисона.
¶Зона ретикуляриса (половые гормоны)
Внутренний слой коры продуцирует слабые андрогены — дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион. У взрослых мужчин вклад надпочечниковых андрогов в общий андрогенный фон невелик, но у женщин и детей они являются основным источником андрогенов. ДГЭА также выполняет роль прекурсора для синтеза эстрогенов в периферических тканях.
¶Гормоны мозгового вещества
Мозговое вещество синтезирует катехоламины — адреналин и норадреналин. Выделение этих гормонов происходит непосредственно в кровь при активации симпатической нервной системы. Адреналин вызывает учащение сердцебиения, расширение бронхов, повышение уровня глюкозы за счёт распада гликогена, перераспределение кровотока к мышцам. Норадреналин в большей степени повышает артериальное давление. Совместно они формируют так называемый «файт-ор-флайт» ответ — мобилизацию организма в критической ситуации.
¶Основные функции в организме
Сводя воедино, надпочечники выполняют следующие ключевые роли:
- Регуляция водно-солевого обмена и давления (альдостерон).
- Управление обменом углеводов, белков и жиров, противодействие воспалению (кортизол).
- Формирование адаптивной реакции на стресс (кортизол и адреналин).
- Обеспечение вторичных половых признаков и полового влечения (андрогены коры).
- Мобилизация ресурсов организма в экстремальных ситуациях (адреналин, норадреналин).
¶Клиническое значение
Нарушения работы надпочечников проявляются разнообразно. Гиперфункция коры приводит к синдрому Иценко — Кушинга (ожирение, стрии, остеопороз, гипертензия), первичному гиперальдостеронизму (синдрому Конна) или адреногенитальному синдрому. Гипофункция — надпочечниковой недостаточности — проявляется слабостью, похуданием, гиперпигментацией кожи (при болезни Аддисона), гипотензией.
Опухоли надпочечников встречаются относительно редко, но клинически значимы: феохромоцитома из мозгового вещества вызывает пароксизмальную гипертензию, аденомы коры — избыточную секрецию соответствующих гормонов. Диагностика основывается на определении гормонов в крови и моче, а также на лучевых методах — КТ и МРТ надпочечников.
При тотальном удалении обеих желез (например, при двусторонней адреналэктомии по поводу рака молочной железы) развивается тяжёлая надпочечниковая недостаточность, требующая пожизненной заместительной гормональной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами.
¶Интересные факты
- Надпочечники впервые описал итальянский анатом Бартоломео Эустахио в XVI веке, а их связь с почками была установлена позже.
- Адреналин был выделен в чистом виде в 1901 году японским химиком Йокити Такамине.
- Надпочечники — один из немногих органов, потеря которых без заместительной терапии несовместима с жизнью.
Источники:
- Привентов А. А., Смирнова О. М. «Болезни надпочечников»
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология»
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»