Наркомздрав

Наркомздрав — это общепринятое сокращённое название Народного комиссариата здравоохранения РСФСР (Российской Советской Федеративной Социалистической Республики), центрального органа государственного управления, осуществлявшего руководство системой здравоохранения и медицинской помощью в республике с 1918 по 1946 год. Наркомздрав РСФСР стал первым в мире государственным органом, взявшим на себя полную ответственность за охрану здоровья всего населения, и заложил основы советской модели здравоохранения, известной как модель Н. А. Семашко.

История

Создание

Народный комиссариат здравоохранения был учреждён 11 (24) июля 1918 года декретом Совета Народных Комиссаров (СНК) РСФСР, подписанным В. И. Лениным. До этого момента медицинское дело в России находилось в ведении нескольких разрозненных ведомств: Министерства внутренних дел (врачебная управа), Министерства народного просвещения (университетские клиники), Министерства императорского двора (придворная медицина) и земских учреждений (земская медицина). После Октябрьской революции 1917 года при Военно-революционном комитете был создан Медико-санитарный отдел, а затем — Коллегия врачебно-санитарного дела при СНК. Необходимость централизации всех медицинских служб в едином государственном органе была продиктована как идеологическими установками большевиков (государственная монополия на здравоохранение), так и острой потребностью в борьбе с эпидемиями (тиф, холера, испанка) и последствиями Первой мировой и Гражданской войн.

Первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР стал Николай Александрович Семашко (1874–1949), врач, участник революционного движения, занимавший этот пост до 1930 года. Его заместителем и главным идеологом советской медицины был Зиновий Петрович Соловьёв (1876–1928). Именно под их руководством были разработаны и внедрены ключевые принципы советского здравоохранения.

Развитие в 1920–1930-е годы

В 1920-е годы Наркомздрав РСФСР провёл масштабную работу по национализации аптек, созданию сети бесплатных амбулаторий и больниц, организации санитарно-эпидемиологической службы (санитарные врачи, дезинфекционные отряды), внедрению системы охраны материнства и младенчества (создание домов ребёнка, женских консультаций, молочных кухонь). В 1922 году при Наркомздраве был создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), объединивший научно-исследовательские институты по различным направлениям медицины.

В 1930-е годы, в период индустриализации, акцент сместился на медико-санитарное обслуживание промышленных предприятий и новостроек. Была введена цеховая система обслуживания рабочих, созданы медико-санитарные части (МСЧ) при крупных заводах. В 1934 году при Наркомздраве было организовано Всесоюзное общество изобретателей и рационализаторов в здравоохранении. В 1936 году, с образованием Наркомздрава СССР, Наркомздрав РСФСР стал республиканским органом, подчинённым союзному комиссариату, но сохранившим широкие полномочия в управлении медицинскими учреждениями на территории РСФСР.

Период Великой Отечественной войны

В годы Великой Отечественной войны (1941–1945) на Наркомздрав РСФСР легла колоссальная нагрузка по организации медицинской помощи раненым, эвакуации госпиталей и гражданского населения, борьбе с эпидемиями в тылу, а также по обеспечению фронта медикаментами и перевязочными материалами. Под руководством наркома (с 1940 по 1945 год) Георгия Андреевича Митерева была развёрнута сеть эвакуационных госпиталей (ЭГ), в которых работали как гражданские, так и военные врачи. Значительная часть коечного фонда гражданских больниц была перепрофилирована для нужд армии. В 1944 году был создан Наркомздрав СССР, а Наркомздрав РСФСР продолжил работу как республиканский орган.

Преобразование

В 1946 году, в связи с переименованием народных комиссариатов в министерства, Наркомздрав РСФСР был преобразован в Министерство здравоохранения РСФСР. После распада СССР в 1991 году на его базе было создано Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Структура и функции

Центральный аппарат

Наркомздрав РСФСР возглавлял народный комиссар, назначаемый СНК РСФСР. При нём действовала коллегия, в состав которой входили заместители наркома и руководители ключевых отделов. Структура центрального аппарата многократно менялась, но включала следующие основные управления и отделы:

• Лечебно-профилактическое управление — руководство больницами, поликлиниками, диспансерами, санаториями.
• Санитарно-эпидемиологическое управление — организация санитарного надзора, борьба с инфекционными заболеваниями, контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами.
• Управление охраны материнства и младенчества — создание и контроль за работой родильных домов, женских и детских консультаций, яслей.
• Управление медицинскими учебными заведениями — руководство медицинскими институтами, техникумами, училищами.
• Аптечное управление — управление государственной аптечной сетью, производством и распределением лекарств.
• Планово-финансовый отдел — составление бюджетов, финансирование медицинских учреждений.

Местные органы

На местах (в губерниях, областях, краях, автономных республиках) действовали губернские (областные, краевые) отделы здравоохранения (губздравы, облздравы, крайздравы), а в городах и районах — городские и районные отделы здравоохранения (горздравы, райздравы). Они подчинялись как местным Советам депутатов, так и вышестоящему Наркомздраву.

Функции

Основные функции Наркомздрава РСФСР включали:

• Разработка и реализация государственной политики в области здравоохранения на территории РСФСР.
• Организация и контроль за деятельностью всех медицинских учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров, санаториев, аптек).
• Санитарно-эпидемиологический надзор и проведение противоэпидемических мероприятий.
• Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, сельскому населению, детям и матерям.
• Подготовка и переподготовка медицинских кадров (врачей, среднего и младшего медперсонала).
• Развитие медицинской науки (через подведомственные НИИ).
• Производство и распределение лекарственных средств и медицинского оборудования.
• Медицинская статистика и отчётность.

Принципы деятельности (Модель Семашко)

Деятельность Наркомздрава РСФСР базировалась на принципах, сформулированных Н. А. Семашко и З. П. Соловьёвым, которые впоследствии стали основой для всей советской системы здравоохранения:

1. Государственный характер. Здравоохранение — исключительная функция государства. Все медицинские учреждения национализированы, финансируются из государственного бюджета.
2. Бесплатность и общедоступность. Медицинская помощь оказывается всем гражданам бесплатно (за исключением платных услуг в отдельных учреждениях). Отсутствуют финансовые барьеры для получения помощи.
3. Единство и централизация. Вся система здравоохранения управляется из единого центра (Наркомздрав) и строится по единым принципам.
4. Профилактическая направленность. Приоритет отдаётся предупреждению заболеваний, а не только лечению. Создана широкая сеть санитарно-эпидемиологических станций, диспансеров, проводятся массовые вакцинации, санитарное просвещение.
5. Участковый принцип. Медицинская помощь организуется по территориальному принципу: за каждым участком (врачебным, терапевтическим, педиатрическим) закреплён определённый врач, который отвечает за здоровье проживающего на нём населения.
6. Связь с наукой. Медицинская практика основывается на достижениях советской и мировой науки, развивается сеть научно-исследовательских институтов.

Ключевые фигуры

• Николай Александрович Семашко (1874–1949) — первый нарком здравоохранения РСФСР (1918–1930). Один из основоположников советской системы здравоохранения, инициатор создания сети диспансеров, санитарного просвещения, охраны материнства и детства.
• Зиновий Петрович Соловьёв (1876–1928) — заместитель наркома, главный теоретик советской медицины, автор концепции единой государственной системы здравоохранения. Инициатор создания санитарно-эпидемиологической службы.
• Георгий Андреевич Митерев (1900–1977) — нарком здравоохранения РСФСР (1940–1945) и первый нарком здравоохранения СССР (1944–1946). Руководил медицинским обеспечением в годы Великой Отечественной войны.
• Мария Фёдоровна Владимирская (1880–1942) — заместитель наркома, руководила организацией медицинской помощи в сельской местности.
• Владимир Михайлович Бонч-Бруевич (1873–1955) — управляющий делами СНК, активно участвовал в организации первых медицинских учреждений советской власти.

Достижения и критика

Достижения

• Ликвидация массовых эпидемий (сыпной тиф, холера, оспа) в 1920–1930-е годы.
• Создание единой государственной системы здравоохранения, охватившей всё население страны.
• Резкое снижение детской смертности и материнской смертности.
• Обеспечение доступности бесплатной медицинской помощи для широких слоёв населения.
• Развитие санитарно-эпидемиологической службы, профилактической медицины.
• Создание мощной системы медицинского образования и науки.

Критика

• Чрезмерная централизация и бюрократизация управления, что приводило к негибкости системы.
• Недостаточное финансирование здравоохранения, особенно в сельской местности, что приводило к дефициту кадров и оборудования.
• Идеологизация медицины, подавление некоторых научных направлений (например, генетики, психоанализа).
• Низкая заработная плата медицинских работников, что стимулировало отток кадров в промышленность.
• Отсутствие выбора для пациента (прикрепление к участковому врачу, невозможность свободного выбора больницы).

Источники

• Декрет СНК РСФСР от 11 июля 1918 года «Об учреждении Народного Комиссариата Здравоохранения».
• Семашко Н. А. Избранные произведения. — М.: Медицина, 1967.
• Соловьёв З. П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения. — М.: Медицина, 1970.
• Митерев Г. А. Дни и годы жизни. — М.: Медицина, 1971.
• Лисовский В. А. Советское здравоохранение: история и современность. — М.: Медицина, 1988.
• Большая медицинская энциклопедия. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1974–1988. — Т. 16.