Недержание мочи у женщин¶

Недержание мочи у женщин — непроизвольное выделение мочи, не контролируемое человеком. В медицине это состояние обозначается термином «инконтиненция» и рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание. У женщин оно встречается значительно чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевыводящей системы: короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке, а также влияние беременности и родов на мышцы тазового дна.

¶Распространённость

По данным различных эпидемиологических исследований, от 25 до 45 % женщин в возрасте старше 40 лет хотя бы эпизодически сталкиваются с непроизвольным выделением мочи. Распространённость растёт с возрастом: среди женщин старше 60 лет симптомы отмечают каждая третья, среди жительниц домов престарелых — более половины. При этом значительная часть пациенток не обращается к врачу из-за стыда или ошибочного мнения, что это «нормальный возрастной процесс».

¶Виды

Классификация основана на механизме возникновения:

• Стрессовое (напряжения) — потеря мочи при кашле, смехе, чихании, беге, подъёме тяжестей. Причина — слабость мышц тазового дна и сфинктера.
• Ургентное (императивное) — внезапный сильный позыв, при котором женщина не успевает дойти до туалета. Связано с гиперактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное — сочетание признаков первых двух типов, встречается наиболее часто.
• Недержание переполнения — выделение мочи по каплям при перерастянутом мочевом пузыре.
• Рефлекторное — возникает при поражениях нервной системы.

¶Причины

Основные факторы риска:

• беременность и роды, особенно повторные и осложнённые;
• избыточная масса тела, повышающая внутрибрюшное давление;
• гормональные изменения в период менопаузы, снижение уровня эстрогенов;
• операции на органах малого таза, в том числе гистерэктомия;
• хронические запоры и постоянное натуживание;
• тяжёлый физический труд, занятия видами спорта с высокой нагрузкой;
• неврологические заболевания — инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга;
• инфекции мочевыводящих путей;
• приём некоторых лекарств — диуретиков, седативных средств.

Отдельно выделяют транзиторные (временные) формы, связанные с острым циститом, алкогольным опьянением или приёмом мочегонных препаратов.

¶Диагностика

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза и ведения дневника мочеиспускания в течение нескольких дней. Врач уточняет частоту эпизодов, их связь с физической нагрузкой, объём потребляемой жидкости. Применяются:

• кашлевая проба и проба Вальсальвы;
• общий анализ мочи и посев на микрофлору;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• уродинамические исследования — цистометрия, профилометрия;
• цистоскопия при подозрении на опухоль или камни.

Дифференциальная диагностика исключает свищи, врождённые аномалии и эктопию устья мочеточника.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально и зависит от типа и тяжести состояния.

Консервативные методы. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) считается методом первой линии при стрессовом недержании. Применяется также биофидбек и электрическая стимуляция. При ургентных формах эффективна поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря с постепенным увеличением интервалов между посещениями туалета.

Медикаментозное лечение. При гиперактивности пузыря назначают М-холинолитики (оксибутинин, толтеродин), агонисты бета-3-адренорецепторов (мирабегрон). В период менопаузы обсуждается местная заместительная гормональная терапия.

Хирургические вмешательства. При стрессовом недержании выполняются слинговые операции (установка синтетической петли под уретрой), кольпосуспензия по Берчу, введение объёмобразующих агентов в стенку уретры. Эффективность слинговых методик достигает 80–90 %.

Вспомогательные средства. При невозможности радикального лечения используются урологические прокладки, пессарии, катетеры. Они не устраняют причину, но улучшают качество жизни.

¶Профилактика

Снижению риска способствуют поддержание нормальной массы тела, лечение запоров, отказ от курения, своевременное лечение гинекологических и урологических заболеваний, а также регулярные тренировки мышц тазового дна, особенно в период беременности и после родов. Раннее обращение к врачу существенно повышает шансы на успешную коррекцию.

¶Социальные аспекты

Недержание мочи снижает качество жизни: ограничивает социальную активность, профессиональную деятельность, интимные отношения, нередко приводит к депрессии и тревожным расстройствам. В России помощь оказывают урологи, гинекологи и специализированные центры тазового дна. Информированность населения о доступности лечения остаётся недостаточной, что связано с табуированностью темы.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по урогинекологии, данные Всемирной организации здравоохранения, материалы российских медицинских периодических изданий.