Нефростома — понятие и медицинское применение¶
Нефростома — это свищевой ход между почечной лоханкой и поверхностью кожи, создаваемый хирургическим путём для оттока мочи наружу, минуя мочеточник и мочевой пузырь. Нефростомия — процедура наложения нефростомы — относится к чрескожным (пункционным) неохирургическим вмешательствам и выполняется под контролем ультразвука и рентгеноскопии. Основное показание — обструкция (нарушение оттока) мочевыводящих путей, приводящая к гидронефрозу и угрозе инфекционных осложнений.
¶Показания
Нефростома накладывается в следующих основных ситуациях:
- обтурация (закупорка) мочеточника камнем, опухолью или стриктурой с развитием гидронефроза;
- пионефроз — гнойное поражение почки, требующее дренирования;
- повреждение мочеточника (травма, операционная травма);
- невозможность проведения ретроградного стентирования мочеточника;
- подготовка к плановым операциям на мочевыводящих путях;
- необходимость проведения локальной антибактериальной терапии при абсцессе почки.
При опухолях мочеточника или забрюшинного пространства нефростома часто служит паллиативным вмешательством, улучшающим качество жизни пациента.
¶Устройство нефростомического дренажа
Нефростомический дренаж представляет собой гибкую полую трубку (катетер) с несколькими боковыми отверстиями на дистальном конце, который устанавливается непосредственно в полость почечной лоханки. Проксимальный конец катетера выводится через кожу и подключается к мочеприёмнику. Материалом для дренажей служат силикон, полиуретан или поливинилхлорид; диаметр катетера подбирается индивидуально (обычно 8–12 Ch по шкале Шарьера).
Системы фиксации дренажа бывают нескольких типов:
- Пигтейл-катетер (с завитком) — дистальный конец закручен в спираль внутри лоханки, что предотвращает самопроизвольное выпадение;
- баллонный катетер — фиксация обеспечивается раздутым баллоном;
- катетер с распоркой — жёсткая фиксация без использования завитка.
¶Методика установки
Чрескожная нефростомия выполняется под местной анестезией (иногда с седацией) в условиях операционной или рентгеновского кабинета. Порядок действий:
- Пациент укладывается на живот или бок (со стороны поражённой почки).
- Под контролем ультразвука определяется точка пункции — задний сегмент почки, минуя крупные сосуды и соседние органы.
- Тонкой иглой выполняется пункция лоханки; по игле проводится направляющий проводник (по методу Сельдингера).
- По проводнику расширяется канал и устанавливается нефростомический катетер.
- Правильное положение дренажа подтверждается рентгеноскопией с введением контрастного вещества.
Процедура обычно занимает 20–40 минут. При необходимости (например, при гнойном пионефрозе) может выполняться нефролитотомия или чрескожная нефростомия с последующей нефролитотрипсией.
¶Уход за нефростомой
Уход за нефростомой включает:
- регулярную обработку кожи вокруг дренажа антисептиком;
- наблюдение за характером и количеством отделяемого мочи;
- профилактику закупорки катетера (промывание стерильным физраствором при необходимости);
- контроль температуры тела (повышение может свидетельствовать о восходящей инфекции);
- замену мочеприёмника.
Катетер подлежит плановой замене каждые 2–3 месяца, однако при длительном ношении сроки могут корректироваться лечащим врачом.
¶Осложнения
Возможные осложнения нефростомии включают:
- кровотечение (в том числе гематома почки);
- инфицирование (пиелонефрит, сепсис);
- повреждение соседних органов (селезёнки, кишечника, легкого);
- миграция или выпадение катетера;
- формирование ложного хода;
- боль в месте пункции.
Частота серьёзных осложнений по различным данным не превышает 3–5 %.
¶Жизнь с нефростомой
Пациент с нефростомой может вести относительно обычный образ жизни, однако существует ряд ограничений: запрещается купание в открытых водоёмах и бассейнах, необходимо избегать подъёма тяжестей и физических нагрузок, способных сместить дренаж. При длительном ношении нефростомы пациент обучается самостоятельному уходу за дренажом и замене мочеприёмника.
¶Примечания
Нефростома — не приговор: при восстановлении проходимости мочеточника (например, после дробления камня или операции) дренаж удаляется, и свищевой ход закрывается самопроизвольно в течение нескольких дней.