Нефростома — киста почки¶

Нефростома — медицинский термин, обозначающий кистозное образование почки, формирующееся из почечных канальцев или чашечно-лоханочной системы. В клинической практике под нефростомой чаще всего понимают доброкачественную паренхиматозную кисту почки, реже — расширение лоханки вследствие обструкции мочевыводящих путей. Термин происходит от греческих слов νεφρός (почка) и στόμα (устье, отверстие). В современной урологии понятие нередко смешивается с близким по звучанию термином «нефростомия» — хирургическим созданием искусственного отверстия в почке для отведения мочи, что является принципиально иной процедурой.

¶Терминология и разграничение понятий

В русскоязычной медицинской литературе термин «нефростома» употребляется неоднозначно, что требует уточнения в каждом конкретном случае.

• Киста почки (истинная нефростома) — полостное образование с жидкостным содержимым, отграниченное эпителиальной выстилкой.
• Нефростомия — оперативное вмешательство: пункционное или открытое формирование канала между почкой и внешней средой (либо внутренними органами) для дренирования.
• Нефростомический дренаж — трубка, устанавливаемая в почку при нефростомии.

Наибольшее распространение в диагностической практике получило первое значение — как синоним солитарной или множественной кисты почки.

¶История изучения

Кистозные образования почек описывались ещё в анатомических атласах XVII–XVIII веков, однако систематическое изучение началось лишь с развитием визуализирующих методов диагностики. Внедрение экскреторной урографии в 1930-е годы, а затем ультразвукового исследования в 1970-е и компьютерной томографии в 1980-е позволило дифференцировать кисты от опухолей и гидронефроза. Классификация кистозных заболеваний почек, предложенная в 1986 году Мортоном Босняком, до настоящего времени остаётся основным инструментом оценки злокачественного потенциала образований.

¶Классификация

Наиболее употребительна классификация Босняка, разделяющая кисты на пять категорий по данным компьютерной томографии:

По происхождению выделяют врождённые (поликистоз, мультикистоз) и приобретённые формы. По количеству — солитарные и множественные. Отдельно рассматривают парапельвикальные кисты, локализующиеся в области почечного синуса.

¶Причины и механизмы развития

Формирование нефростомы связывают с несколькими механизмами:

• Обструкция канальцев — задержка мочи в отдельных сегментах нефрона приводит к локальному расширению и образованию полости.
• Дивертикулы чашечек — врождённые выпячивания слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы.
• Возрастная инволюция — снижение эластичности паренхимы и накопление соединительной ткани.
• Генетические синдромы — поликистозная болезнь почек, связанная с мутациями генов PKD1 и PKD2.
• Приобретённые состояния — хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулёз почки, длительный гемодиализ.

¶Клиническая картина

Простые кисты малых размеров, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по иным поводам. Симптоматика появляется при значительном объёме образования или его осложнениях:

• тупые боли в поясничной области;
• ощущение тяжести, дискомфорт при физической нагрузке;
• артериальная гипертензия вследствие компрессии почечных сосудов;
• макрогематурия при разрыве стенки или камнеобразовании;
• признаки инфицирования — лихорадка, пиурия.

Крупные кисты способны сдавливать мочеточник, вызывая вторичный гидронефроз и нарушение оттока мочи.

¶Диагностика

Основу диагностики составляют визуализирующие методы:

• Ультразвуковое исследование — первичный скрининг, позволяющий выявить анэхогенное образование с чёткими контурами и дорсальным усилением сигнала.
• Компьютерная томография с контрастированием — уточнение категории по Босняку, оценка кровоснабжения.
• Магнитно-резонансная томография — при подозрении на сложную кисту или противопоказаниях к контрасту.
• Экскреторная урография — оценка функции почки и проходимости мочевых путей.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолью почки, гидронефрозом, абсцессом, эхинококковой кистой.

¶Лечение

Тактика зависит от размера, категории и клинических проявлений. Бессимптомные кисты категорий I–II требуют лишь динамического наблюдения с периодическим УЗИ. При значительных размерах или осложнениях применяют:

• Чрескожную пункцию с склеротерапией — введение этанола или иных склерозантов после аспирации содержимого.
• Лапароскопическое иссечение — удаление стенки кисты (фенестрация).
• Марсупиализацию — вскрытие и подшивание стенок к окружающим тканям.
• Резекцию почки или нефрэктомию — при категориях III–IV и подозрении на злокачественный процесс.

Нефростомия как дренирующая процедура применяется при обструкции мочевых путей, вызванной камнем, опухолью или стриктурой, когда восстановление естественного оттока невозможно.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при простых кистах благоприятный: они редко прогрессируют и не влияют на продолжительность жизни. Сложные образования требуют онкологической настороженности. Профилактика включает контроль артериального давления, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, ограничение нефротоксичных препаратов и регулярные профилактические осмотры у лиц с наследственной предрасположенностью.

¶Распространённость

Кисты почек выявляются у 10–20 % взрослого населения, причём частота нарастает с возрастом: у лиц старше 50 лет они обнаруживаются более чем в трети случаев. У детей солитарные кисты редки, чаще встречаются врождённые синдромальные формы. В структуре урологической патологии кистозные образования занимают одно из ведущих мест по частоте случайных находок при визуализации.

Источники: руководства по урологии и нефрологии, классификация Босняка (1986), клинические рекомендации по диагностике кистозных заболеваний почек, данные ультразвуковой и компьютерно-томографической семиотики.