Негормональные контрацептивы для женщин после 40 лет¶

Негормональные контрацептивы — средства предотвращения нежелательной беременности, не содержащие синтетических аналогов половых гормонов (эстрогенов и прогестинов). Для женщин старше 40 лет выбор контрацепции приобретает особое значение: в этом возрасте на фоне перименопаузы повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, мигрени с аурой, тромбозов, поэтому комбинированные гормональные препараты нередко становятся нежелательными. Негормональные методы позволяют избежать системного гормонального воздействия.

¶Показания к негормональной контрацепции после 40 лет

Основные ситуации, в которых врачи рекомендуют негормональные методы:

• курение в возрасте старше 35 лет;
• мигрень с аурой;
• повышенный риск венозных тромбоэмболий, в том числе наследственный (дефицит протеинов C и S, фактор V Лейден);
• артериальная гипертензия, особенно плохо контролируемая;
• заболевания печени;
• ожирение (ИМТ выше 30);
• онкологические заболевания в анамнезе;
• лактация;
• выраженный предменструальный синдром или эндометриоз (в этих случаях предпочтительнее гормональные методы, но при противопоказаниям к ним рассматривают альтернативы).

¶Основные виды

¶Внутриматочная спираль с медью

Внутриматочные спирали (ВМС) с медью — один из наиболее эффективных негормональных методов. Медь обладает спермицидным действием, вызывает асептическое воспаление в эндометрии, препятствует имплантации. Срок службы современных моделей — от 5 до 10 лет, что особенно удобно для женщин, находящихся в перименопаузе. Эффективность превышает 99 %.

В России наиболее распространены спирали «Медана» (производство Польша/Германия), «Nova-T», «Cu-375», а также более крупные модели с повышенным содержанием меди (например, «Multiload Cu 375»). ВМС устанавливается врачом-гинекологом, извлечение проводится по истечении срока или при наступлении менопаузы (спираль удаляют через год после последней менструации).

Побочные эффекты: усиление менструальных кровотечений и болей в первые месяцы, что может быть нежелательно у женщин с уже обильными менструациями. Существуют также ВМС с прогестероном («Мирена»), но они гормональные.

¶Барьерные методы

К барьерным средствам относятся:

• Мужской презерватив — доступен без рецепта, защищает от инфекций, передаваемых половым путём. Эффективность при правильном применении — около 82 % в год, при идеальном — до 98 %.
• Женский презерватив — альтернатива мужскому, несколько менее эффективна.
• Влагалищная диафрагма — куполообразное силиконовое устройство, вводится перед половым актом. В России используется редко.
• Цервикальный колпачок — маленькое силиконовое устройство, фиксируется на шейке матки.

Барьерные методы часто дополняются спермицидами — веществами, разрушающими сперматозоиды (например, на основе ноноксинола-9). Спермициды усиливают защиту, но не могут использоваться как самостоятельный метод.

¶Химические спермициды

Выпускаются в форме гелей, пенок, таблеток, пленок. Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Эффективность при правильном применении — около 70–80 % в год. Основной недостаток — необходимость предварительного введения и относительно невысокая надёжность.

¶Стерилизация

Женская стерилизация (трубная окклюзия) — хирургический метод, рекомендуемый женщинам, уверенным в нежелательности беременности в будущем. Эффективность близка к 100 %. В России операция проводится по полису ОМС при наличии медицинских и возрастных показаний. Мужская стерилизация (вазэктомия) — более простая и безопасная операция, альтернатива женской стерилизации.

¶Методы, основанные на отслеживании фертильности

Эти методы основаны на определении «опасных» дней цикла. Для женщин после 40 лет они подходят ограниченно: в перименопаузе циклы становятся нерегулярными, что снижает надёжность расчётов. Тем не менее при дисциплинированном подходе и сочетании с барьерными методами в «опасные» дни эффективность может быть приемлемой.

¶Сравнительная таблица эффективности

¶Что нельзя использовать после 40 лет

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с эстрогенами у женщин старше 35 лет с указанными выше факторами риска (курение, гипертензия, мигрень) противопоказаны. Прогестиновые таблетки (мини-пили) содержат лишь гестаген и допустимы в ряде случаев, но формально относятся к гормональным средствам.

¶Выбор метода

Окончательный выбор должен согласовываться с врачом-гинекологом. Для большинства женщин после 40 лет оптимальным негормональным вариантом считается ВМС с медью: она сочетает высокую эффективность, длительный срок действия, не требует ежедневного контроля и не влияет на гормональный фон. При непереносимости ВМС или наличии противопоказаний к её установке рассматриваются барьерные методы в сочетании со спермицидами.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
• Федеральные клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов
• Практические рекомендации ВОЗ по контрацепции (Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use)
• «Гинекология» — Новиков И. В., Прилепская В. Н.