Некроз — патологическая гибель тканей¶

Некроз — это патологический процесс гибели клеток и тканей в живом организме под воздействием повреждающих факторов, сопровождающийся распадом клеточных структур и обычно воспалительной реакцией окружающих тканей. В отличие от апоптоза (программированной гибели клеток, физиологического процесса), некроз является всегда патологическим и, как правило, развивается внезапно под влиянием внешних или внутренних повреждающих агентов.

¶Причины развития

Некроз возникает при воздействии на ткани различных повреждающих факторов:

• Ишемия (нарушение кровоснабжения) — одна из самых частых причин: инфаркт миокарда, инсульт, гангрена конечности при облитерирующем атеросклерозе.
• Физические воздействия — ожоги, обморожения, радиация, электротравма, механическое повреждение.
• Химические агенты — кислоты, щёлочи, яды, токсины.
• Биологические факторы — бактериальные и вирусные инфекции, паразиты (например, некроз при туберкулёзе, сибирской язве).
• Иммунные реакции — аллергические и аутоиммунные процессы.
• Нарушение иннервации — трофические расстройства при повреждении нервов.

¶Классификация

По морфологическим признакам некрозы подразделяют на несколько форм:

¶Стадии развития

Некроз проходит ряд последовательных стадий:

1. Патологические изменения — нарушение обмена веществ в клетке, набухание органелл.
2. Постнекротические изменения — полная гибель клетки, разрушение мембран, выход ферментов в межклеточное пространство.
3. Реакция окружающих тканей — воспаление, отёк, гиперемия, а в дальнейшем — репарация (рубцевание) или секвестрация (отторжение некротизированных тканей).

¶Симптомы

Клинические проявления некроза зависят от локализации и объёма поражения. Общие признаки включают:

• боль в области поражения (интенсивная при остром некрозе);
• нарушение функции органа или ткани;
• признаки интоксикации при обширных некрозах (лихорадка, слабость, тошнота);
• местные изменения — отёк, покраснение, изменение температуры тканей.

При некрозе сердечной мышцы развивается инфаркт миокарда с характерной загрудинной болью; при некрозе кишечника — картина острого живота; при некрозе поджелудочной железы — тяжёлый панкреонекроз с выраженной интоксикацией.

¶Осложнения

Среди возможных осложнений некроза:

• Сепсис — заражение крови при попадании микроорганизмов в кровоток из очага некроза.
• Абсцесс и флегмона — гнойные осложнения.
• Свищи — патологические ходы, образующиеся при отторжении некротизированных тканей.
• Кровотечения — при расплавлении сосудистой стенки в очаге некроза.
• Рубцовые деформации — при заживлении с образованием грубого рубца.
• Амилоидоз — отложение амилоида при длительных хронических некрозах.

¶Лечение

Лечение некроза направлено на устранение причины, удаление некротизированных тканей и профилактику осложнений. Основные подходы:

• Хирургический — некрэктомия (удаление омертвевших тканей), ампутация при гангрене, дренирование гнойных очагов.
• Консервативный — антибактериальная терапия, дезинтоксикация, улучшение микроциркуляции, антикоагулянты при ишемических некрозах.
• Физиотерапевтические методы — для ускорения регенерации в репаративной фазе.

Прогноз зависит от объёма поражения, локализации и своевременности лечения. При обширных некрозах жизненно важных органов возможен летальный исход.

¶Интересные факты

• Термин «некроз» происходит от греческих слов nekros (мертвый) и osis (состояние).
• Впервые некроз как отдельное патологическое понятие было описано в работах Рудольфа Вирхова в XIX веке.
• Некроз костей (остеонекроз) может развиваться при длительном приёме кортикостероидов и является одним из осложнений болезни Кушинга.
• Гангрена лёгкого — редкое, но крайне тяжёлое состояние, при котором некроз развивается в лёгочной ткани.

¶Источники

• Струков А. И., Зайратьянц О. В. «Патологическая анатомия»
• Кубанова А. А. «Патологическая анатомия»
• Руководство по патологической физиологии под редакцией М. П. Павлова
• «Большая медицинская энциклопедия» (статья «Некроз»)