Немедикаментозные методы лечения головной боли¶

Немедикаментозные методы лечения головной боли — совокупность немедикаментозных подходов, применяемых для купирования и профилактики цефалгии, включая физиотерапию, поведенческие техники, коррекцию образа жизни и немедикаментозные медицинские процедуры. Методы используются как при неэффективности или непереносимости фармакотерапии, так и в составе комбинированного лечения. В России управление головной болью регулируется клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и протоколами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

¶Когда немедикаментозные методы рассматриваются как основные

Медикаментозное лечение головной боли имеет ограничения. При злоупотреблении обезболивающими формируется абузусная (медикаментозная) головная боль — состояние, при котором сам приём лекарств поддерживает цефалгию. По различным оценкам, до 1–2 % населения развитых стран страдают этим состоянием. При подозрении на абузусную головную боль отмена обезболивающих является первоочередной задачей, и немедикаментозные методы становятся основным инструментом в период отмены.

К другим показаниям относятся:

• беременность и лактация, при которых перечень разрешённых препаратов ограничен;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек, исключающие приём ряда анальгетиков;
• индивидуальная непереносимость или аллергия на обезболивающие;
• хроническая ежедневная головная боль, при которой монотерапия препаратами малоэффективна.

¶Физические методы

¶Мануальная терапия и массаж

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника и мягких тканей применяется преимущественно при цервикогенной головной боли — боли, исходящей из шейного отдела позвоночника. Метод включает мобилизацию суставов, постизометрическую релаксацию мышц и мягкие манипуляции. Массаж воротниковой зоны и головы снижает тонус трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, улучшает венозный отток. Эффект обычно краткосрочный, метод рекомендуется курсами.

¶Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание (акупунктура) включено в клинические рекомендации ВОЗ по профилактике мигрени. Мета-анализы указывают на умеренную эффективность метода по сравнению с фиктивной (плацебо) иглоукалыванием и сопоставимость с профилактической фармакотерапией при меньшем числе побочных эффектов. В России метод применяется в кабинетах рефлексотерапии при поликлиниках.

¶Физиотерапия

К распространённым методам относят:

• электрофорез с лекарственными препаратами на воротниковую зону;
• магнитотерапию — воздействие переменного магнитного поля;
• лазеротерапию биологически активных точек;
• УВЧ-терапию и дарсонвализацию.

Эффективность физиотерапии наиболее доказана при цервикогенной и мышечно-тенсионной головной боли.

¶Лечебная физкультура

Комплекс упражнений направлен на укрепление глубоких мышц шеи, коррекцию осанки и устранение гиперкифоза грудного отдела. Регулярные занятия (не менее 3 раз в неделю в течение 8–12 недель) снижают частоту эпизодов у пациентов с хронической мышечно-тенсионной головной болью.

¶Поведенческие и психотерапевтические методы

¶Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ формирует навыки управления триггерами головной боли, корректирует катастрофизацию боли и нарушения сна. Метод имеет наибольшую доказательную базу среди психотерапевтических подходов при хронической мигрени и абузусной головной боли.

¶Биологически управляемая обратная связь (БУОС)

Пациент с помощью датчиков учится произвольно снижать тонус мышц и повышать температуру кистей, что коррелирует с уменьшением частоты приступов. Метод требует специального оборудования и курса из 8–12 сеансов.

¶Релаксационные техники

Прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону, дыхательные практики (диафрагмальное дыхание, дыхание 4-7-8) и медитация осознанности снижают уровень стресса — одного из ведущих триггеров мигрени и тензионной головной боли.

¶Коррекция образа жизни

¶Режим сна и бодрствования

Недосыпание и избыточный сон одинаково провоцируют приступы. Рекомендуется ложиться и вставать в одно и то же время, ограничивать сон до 7–8 часов.

¶Питьевой режим и питание

Обезвоживание — самостоятельный триггер цефалгии. Рекомендуемый объём жидкости — около 1,5–2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний. Пропуск приёмов пищи также провоцирует приступ, поэтому важна регулярность питания.

¶Отказ от триггерных факторов

К триггерам относят алкоголь (особенно красное вино), кофеин в избыточных количествах, продукты, содержащие тирамин (выдержанные сыры, копчёности), а также яркий свет, громкие звуки и резкие запахи. Ведение дневника головной боли помогает выявить индивидуальные триггеры.

¶Мануальные и самопомощь-приёмы

Приступ можно попытаться купировать без лекарств следующими способами:

• холодный компресс на лоб или затылок при мигрени;
• точечный массаж болевых точек (например, точка «хэ-гу» на тыльной стороне кисти);
• сон в тёмной, тихой комнате;
• тёплый душ или ванна при мышечном напряжении;
• ограничение зрительной нагрузки и перерывы при работе за экраном.

¶Когда необходима врачебная помощь

Немедикаментозные методы не заменяют экстренную медицинскую помощь. Требуется незамедлительное обращение к врачу при головной боли, сопровождающейся:

• нарушением сознания, спутанностью речи, слабостью в конечностях;
• лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
• внезапной «ударной» болью, достигшей максимума за секунды;
• головной болью после травмы головы;
• новой головной болью у пациента старше 50 лет.

Плановое обследование показано при нарастании частоты и интенсивности, неэффективности всех перечисленных методов и появлении необычных неврологических симптомов.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» и «Мигрень» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и лечению первичных головных болей
• Головин С. А., Айвазян С. О., Сорокин Д. В. «Головная боль напряжения: современные возможности терапии»
• Американское общество головной боли (American Headache Society) — обзоры немедикаментозных методов лечения