Немедикаментозные методы устранения тошноты¶

Тошнота — это неприятное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествующее рвоте; относится к числу самых распространённых соматических жалоб и может быть вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями вестибулярного аппарата, интоксикацией, психогенными факторами, беременностью, мигренью и рядом других причин. Существует ряд немедикаментозных приёмов, позволяющих уменьшить тошноту без применения фармакологических средств.

¶Физиологические методы

¶Дыхательные техники

Медленное глубокое дыхание через нос с удлинённым выдохом активирует парасимпатическую нервную систему и снижает тонус блуждающего нерва, что может уменьшить тошноту. Распространённая схема — вдох на четыре счёта, задержка на четыре, выдох на шесть-восемь. Техника «сцепленного дыхания» (coherent breathing) — ритмичное дыхание с частотой около пяти-шести циклов в минуту — применяется при укачивании и тревожной тошноте.

¶Акупунктурная стимуляция (электроакупунктура P6)

Точка Nei-Guan (P6), расположенная на внутренней поверхности предплечья на расстоянии примерно трёх пальцев от запястья, между сухожилиями, считается одной из ключевых точек по китайской медицинской традиции. Массаж этой точки круговыми движениями в течение 2–3 минут, ношение браслетов от укачивания (Sea-Band) и давление на неё пальцем — распространённые немедикаментозные способы облегчения тошноты. Ряд клинических исследований показал умеренную эффективность такого подхода при тошноте, вызванной химиотерапией и беременностью.

¶Холод и температура

Прикладывание холодного компресса ко лбу или затылку, умывание холодной водой, держание кубика льда во рту — приёмы, способные снизить интенсивность тошноты за счёт отвлечения и рефлекторного сужения сосудов. При тошноте, связанной с перегревом, охлаждение шеи и висков особенно эффективно.

¶Лёгкая физическая активность

Пешие прогулки на свежем воздухе, лёгкая растяжка, йога (позы «ребёнок», «кошка-корова», перевёрнутые позы при отсутствии противопоказаний) улучшают моторику желудка и отхождение газов, что помогает при тошноте, обусловленной диспепсией. Полный покой и горизонтальное положение с приподнятым изголовьем рекомендуются при тошноте, связанной с вестибулярными нарушениями.

¶Психологические и поведенческие приёмы

¶Отвлечение внимания

Когнитивные отвлечения — счёт вслух, решение простых задач, просмотр нейтральных изображений, разговор — уменьшают субъективную интенсивность тошноты за счёт снижения концентрации на неприятных ощущениях. Этот механизм лежит в основе эффективности аудиовизуальных интерференций (AVI) при укачивании.

¶Десенсибилизация и дыхательные практики при тревоге

Тошнота психогенного характера («медвежья болезнь», тошнота перед экзаменом или публичным выступлением) эффективно купируется техниками прогрессивной мышечной релаксации по Якобсону, визуализацией и элементарным mindfulness-тренингом. Регулярные занятия медитацией снижают частоту функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая тошноту.

¶Питание и режим

При возникновении тошноты рекомендуется перейти на дробное питание маленькими порциями каждые 2–3 часа, исключить жирную, жареную и острую пищу, а также продукты с резким запахом. Сухари, крекеры без добавок, бананы, рис, яблочное пюре — продукты, обычно переносимые при тошноте. Воздержание от еды в течение 1–2 часов после эпизода рвоты, затем постепенное введение прозрачной жидкости маленькими глотками (предпочтительно негазированная вода, слабый чай без сахара, растворы для регидратации) — стандартный режим восстановления. Положение полусидя после еды предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод.

¶Народные средства

Имбирь (Zingiber officinale) — наиболее изученное народное средство от тошноты. Свежий имбирь, имбирный чай, имбирные леденцы и капсулы с имбирным порошком показали эффективность при тошноте беременных (ранний токсикоз), укачивании и послеоперационной тошноте. Мятный аромат (Mentha piperita) — вдыхание эфирного масла мяты или рассасывание мятных леденцов — уменьшает тошноту, связанную с химиотерапией, по данным ряда исследований. Укропная вода, настой ромашки, мелисса — традиционные средства, применяемые при функциональной диспепсии.

¶Когда обратиться к врачу

Немедикаментозные методы применимы при эпизодической тошноте без выраженных сопутствующих симптомов. Требуется медицинская помощь, если тошнота сопровождается неукротимой рвотой, болью в животе, головной болью с очаговой симптоматикой, лихорадкой, обезвоживанием, кровью в рвотных массах или стуле, сохраняется более 48 часов или возникает после черепно-мозговой травмы.

¶Источники

• ГБУЗ «Клиническая больница №1», материалы по функциональной диспепсии
• Национальные клинические рекомендации «Функциональная диспепсия» (Московское общество терапевтов)
• Lee J., et al. «Effectiveness of acupressure P6 for nausea and vomiting» — систематический обзор, 2015
• Ernst E. «Herbal remedies for nausea — a systematic review» — Planta Medica
• Государственный реестр лекарственных средств РФ, раздел «Немедикаментозная терапия»