Неотложная помощь при реакции пациента¶
Реакция пациента — это комплекс физиологических и поведенческих изменений, возникающих в ответ на медицинское вмешательство, лекарственное средство, аллерген или патологический процесс. В клинической практике под «реакцией», при которой медицинская сестра не оставляет пациента одного, обычно понимают анафилактический шок — тяжелейшую системную аллергическую реакцию немедленного типа, угрожающую жизни и требующую неотложных действий в первые минуты.
¶Анафилаксия: определение и причины
Анафилактический шок развивается при повторном контакте с аллергеном и сопровождается массивным выбросом гистамина, брадикинина и других медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов. Следствием становится:
- резкое падение артериального давления (гипотензия);
- бронхоспазм и нарушение проходимости дыхательных путей;
- отёк Квинке гортани;
- нарушения сердечного ритма;
- кожные проявления (крапивница, покраснение, зуд).
Наиболее частые причины анафилаксии — лекарственные препараты (антибиотики, особенно пенициллины; нестероидные противовоспалительные средства; рентгенконтрастные вещества), укусы перепончатокрылых насекомых, пищевые аллергены (орехи, морепродукты, яйца), латекс.
¶Клиническая картина
Симптомы анафилаксии обычно развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (иногда — до 30 минут). Выделяют три формы течения:
| Форма | Ведущие проявления |
|---|---|
| Гемодинамическая | Резкая гипотензия, тахикардия, коллапс |
| Респираторная | Одышка, стридор, бронхоспазм, отёк гортани |
| Церебральная | Судороги, потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика |
При смешанной форме наблюдаются проявления всех трёх вариантов. Потеря сознания, судороги, нарушения дыхания и остановка сердца — основания, по которым медицинская сестра обязана немедленно вызвать реанимационную бригаду и не отлучаться от пациента ни на минуту.
¶Действия медицинской сестры
При подозрении на анафилактический шок алгоритм действий медицинской сестры включает:
- Прекращение поступления аллергена — немедленная остановка введения препарата, удаление жала насекомого.
- Вызов реанимационной бригады (или врача) с указанием причины и состояния пациента.
- Укладка пациента — на спину с приподнятыми ногами (при сохранном сознании), при рвоте — на бок во избежание аспирации.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости — кислородотерапия.
- Введение адреналина (эпинефрина) внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра — препарат первой линии; при отсутствии эффекта инъекцию повторяют каждые 5–15 минут.
- Внутривенная инфузия кристаллоидных растворов для восполнения объёма циркулирующей крови.
- Введение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминных средств (дифенгидрамин, хлоропирамин) — как вспомогательная терапия.
- Постоянный мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхания и сознания каждые 5–15 минут.
Пациент не оставляется один по нескольким причинам: состояние может ухудшиться в любой момент (вторая фаза анафилаксии возможна через 4–12 часов), требуется непрерывный контроль витальных функций, а при остановке сердца — немедленное начало сердечно-лёгочной реанимации.
¶Другие состояния, при которых пациент не остаётся без присмотра
Помимо анафилаксии, к состояниям, требующим постоянного наблюдения, относятся:
- Аллергическая реакция на введение лекарственного средства (не достигшая шока) — возможна эскалация симптомов.
- Судорожный припадок — пациенту угрожает аспирация, травма, остановка дыхания.
- Гипогликемия — при введении инсулина или сахароснижающих препаратов; сопровождается тремором, спутанностью сознания, потливостью.
- Обморок (синкопе) — кратковременная утрата сознания с риском падения и травмы.
- Реакция на местную анестезию — редко, но возможна системная интоксикация.
¶Профилактика
Основа профилактики анафилаксии в медицинском учреждении — тщательный сбор аллергоанамнеза, маркировка карт пациента с указанием известных аллергенов, наличие в процедурном кабинете набора для неотложной помощи (адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, кислородная маска, ларингоскоп, набор для интубации), а также обучение медицинского персонала алгоритмам неотложной помощи.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Анафилактический шок» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергия на лекарственные средства»
- Пособие по неотложной помощи для среднего медицинского персонала
- Правила внутреннего распорядка медицинских организаций по организации работы процедурных кабинетов