Непрерываемый сон¶

Непрерываемый сон — это патологическое состояние, характеризующееся длительным, непрерывным сном продолжительностью более 24 часов, из которого человека невозможно или крайне трудно разбудить. В медицине данное явление классифицируется как форма гиперсомнии — расстройства сна, сопровождающегося чрезмерной дневной сонливостью или удлинёнными эпизодами ночного сна. Непрерываемый сон может быть симптомом ряда неврологических, психиатрических или соматических заболеваний, а также возникать как реакция на интоксикацию, черепно-мозговую травму или приём некоторых лекарственных препаратов.

¶История изучения

Первые описания длительных эпизодов непрерываемого сна встречаются в медицинских трактатах XIX века, когда врачи фиксировали случаи «летаргического сна» у пациентов с истерией или эпилепсией. В 1917 году австрийский невролог Константин фон Экономо описал эпидемию «летаргического энцефалита», при котором у больных наблюдались приступы сна, продолжавшиеся от нескольких дней до недель. В XX веке с развитием электроэнцефалографии (ЭЭГ) и полисомнографии стало возможным объективно различать фазы сна и отличать патологический сон от комы или вегетативного состояния. В 1970-х годах американский психиатр Бедфорд Шерман ввёл термин «синдром Клейне — Левина» (болезнь Спящей красавицы), одним из проявлений которого являются эпизоды непрерываемого сна длительностью до 20 дней.

¶Классификация и виды

Непрерываемый сон классифицируется по этиологии, длительности и сопутствующим симптомам.

¶По этиологии

• Первичная гиперсомния — самостоятельное расстройство, не связанное с другими заболеваниями. К ней относится нарколепсия 2-го типа и идиопатическая гиперсомния, при которой эпизоды непрерываемого сна могут длиться 12–18 часов.
• Вторичная гиперсомния — возникает как симптом других патологий: черепно-мозговой травмы, опухолей головного мозга, энцефалита, инсульта, депрессии, гипотиреоза, сахарного диабета, а также при отравлении алкоголем, барбитуратами или бензодиазепинами.
• Психогенная гиперсомния — связана с психическими расстройствами, такими как диссоциативное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

¶По длительности

• Кратковременные эпизоды — от 24 до 72 часов. Наиболее часто встречаются при нарколепсии и синдроме Клейне — Левина.
• Длительные эпизоды — от 3 до 20 дней. Характерны для синдрома Клейне — Левина и некоторых форм энцефалита.
• Сверхдлительные эпизоды — более 20 дней. Редкие случаи, описанные при летаргическом энцефалите и тяжёлых метаболических нарушениях.

¶По фазе сна

• Сон с преобладанием медленноволновой активности — на ЭЭГ регистрируется дельта-сон (3-я и 4-я стадии медленного сна). Характерен для идиопатической гиперсомнии.
• Сон с быстрыми движениями глаз (REM-сон) — наблюдается при нарколепсии, часто сопровождается галлюцинациями и катаплексией.

¶Патофизиология

Механизмы развития непрерываемого сна до конца не изучены. Основные теории включают:

• Нарушение циркадных ритмов — дисфункция супрахиазматического ядра гипоталамуса, отвечающего за регуляцию циклов «сон — бодрствование». Приводит к удлинению периодов сна и снижению способности к пробуждению.
• Дисбаланс нейромедиаторов — снижение уровня гистамина, норадреналина и серотонина в головном мозге, а также избыток гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Эти изменения нарушают активирующие системы ретикулярной формации ствола мозга.
• Аутоиммунное поражение — при синдроме Клейне — Левина предполагается аутоиммунная атака на гипоталамус, что подтверждается обнаружением антител к нейронам гипоталамуса в спинномозговой жидкости у части пациентов.
• Метаболические нарушения — гипогликемия, гиперкальциемия, печёночная или почечная недостаточность могут вызывать угнетение центральной нервной системы и приводить к длительному сну.

¶Клиническая картина

Основной симптом — невозможность пробуждения в течение 24 часов и более. При попытке разбудить человека наблюдаются:

• Снижение реакции на внешние стимулы (звук, свет, прикосновение).
• Сохранение рефлексов (зрачкового, роговичного, глотательного) — в отличие от комы.
• Возможны кратковременные пробуждения с последующим немедленным засыпанием.
• После пробуждения — спутанность сознания, дезориентация, амнезия на период сна, головная боль, сонливость в течение нескольких часов или дней.

При синдроме Клейне — Левина эпизоды непрерываемого сна сопровождаются гиперфагией (чрезмерным аппетитом), гиперсексуальностью, апатией и когнитивными нарушениями. У пациентов с нарколепсией могут наблюдаться катаплексия (внезапная потеря мышечного тонуса) и гипнагогические галлюцинации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и инструментальных методов:

• Полисомнография — регистрация ЭЭГ, электроокулограммы, электромиограммы, дыхания и насыщения крови кислородом во время сна. Позволяет определить длительность и структуру сна, а также исключить апноэ.
• Множественный тест латентности сна (MSLT) — измеряет скорость засыпания в течение дня. При гиперсомнии латентность сна составляет менее 8 минут.
• ЭЭГ в период бодрствования — выявляет признаки повышенной сонливости (альфа-ритм с частотой 8–12 Гц, сменяющийся тета-ритмом).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — исключает опухоли, атрофию гипоталамуса, очаги демиелинизации.
• Лабораторные исследования — анализ крови на уровень глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы, кортизола, а также тест на наркотические вещества.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и симптоматическое облегчение. При вторичной гиперсомнии лечат основное заболевание (например, коррекция гипотиреоза, отмена психотропных препаратов). При первичных формах применяют:

• Стимуляторы центральной нервной системы — модафинил (дозировка 100–400 мг/сут), метилфенидат (10–60 мг/сут), декстроамфетамин (5–30 мг/сут). Уменьшают дневную сонливость и сокращают длительность эпизодов сна.
• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) или трициклические антидепрессанты (кломипрамин) — при нарколепсии и синдроме Клейне — Левина.
• Гипнотики и седативные средства — при необходимости прерывания длительного сна (например, флумазенил — антагонист бензодиазепиновых рецепторов).
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия при психогенных формах, обучение гигиене сна.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от этиологии. При идиопатической гиперсомнии и синдроме Клейне — Левина эпизоды могут повторяться с частотой от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц, но с возрастом частота и длительность обычно уменьшаются. Вторичные формы при своевременном лечении основного заболевания часто регрессируют. Осложнения включают:

• Социальную дезадаптацию — потеря работы, разрыв отношений.
• Травмы при падениях во время попыток пробуждения.
• Развитие депрессии и тревожных расстройств.
• Пролежни и мышечную атрофию при длительной иммобилизации.

¶В культуре и искусстве

Непрерываемый сон стал основой для сюжетов ряда литературных произведений и фильмов. В сказке Шарля Перро «Спящая красавица» (1697) принцесса засыпает на 100 лет, что является метафорой летаргии. В романе Габриэля Гарсиа Маркеса «Сто лет одиночества» (1967) описана эпидемия бессонницы, переходящая в непрерываемый сон. В кинематографе тема гиперсомнии затрагивается в фильме «Пробуждение» (1990, режиссёр Пенни Маршалл), основанном на реальных событиях эпидемии летаргического энцефалита в 1920-х годах.

¶Источники

1. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed. — Darien, IL: AASM, 2014.
2. Bassetti C., Dauvilliers Y., Dogas Z. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of narcolepsy and other central hypersomnias // Journal of Sleep Research. — 2021. — Vol. 30, № 6. — e13369.
3. Billiard M., Jaussent I., Dauvilliers Y. et al. Recurrent hypersomnia: a review of 100 cases // Sleep Medicine Reviews. — 2011. — Vol. 15, № 5. — P. 327–338.
4. Arnulf I., Zeitzer J. M., File J. et al. Kleine-Levin syndrome: a systematic review of 186 cases in the literature // Brain. — 2005. — Vol. 128, № 12. — P. 2763–2776.
5. Nishino S., Mignot E. Pharmacological aspects of human and canine narcolepsy // Progress in Neurobiology. — 1997. — Vol. 52, № 1. — P. 27–78.
6. Ковров Г. В., Вейн А. М. Синдром Клейне — Левина: клинические варианты и подходы к терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — Т. 103, № 6. — С. 4–9.