Невролог — врач по заболеваниям нервной системы¶
Невролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы. К неврологу обращаются при головных болях, головокружениях, нарушениях сна, памяти, движения, чувствительности, а также при подозрении на инсульт, эпилепсию, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие неврологические расстройства.
¶Отличие невролога от психиатра и нейрохирурга
В российской клинической традиции до 2010 года существовало разделение на невропатолога (занимался органическими заболеваниями нервной системы) и психиатра (занимался психическими расстройствами). В 2010 году приказом Минздравсоцразвития России специальность «невропатология» была переименована в «неврологию», а название «невропатолог» стало устаревшим, хотя в обиходе оно сохраняется.
Смежные специальности:
- Психиатр — занимается расстройствами психической сферы: депрессией, шизофренией, биполярным аффективным расстройством, тревожными расстройствами.
- Нейрохирург — проводит операции на головном и спинном мозге, периферических нервах.
- Психотерапевт — применяет методы психотерапии, при необходимости назначает психотропные препараты.
- Нейрофизиолог — проводит инструментальные исследования (ЭЭГ, ЭМГ, вызванные потенциалы), не занимается амбулаторным приёмом пациентов.
¶Что лечит невролог
Основные заболевания, входящие в компетенцию невролога:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Сосудистые | Инсульт, транзиторная ишемическая атака, сосудистая деменция |
| Дегенеративные | Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз |
| Демиелинизирующие | Рассеянный склероз, синдром Гийена — Барре |
| Эпилептические | Рассеянная эпилепсия, фокальные приступы |
| Инфекционные | Менингит, энцефалит, полиомиелит |
| Опухолевые | Опухоли головного и спинного мозга (ведение совместно с нейрохирургом и онкологом) |
| Нейродегенеративные наследственные | Хорея Гентингтона |
| Болевые синдромы | Мигрень, кластерная головная боль, невралгия тройничного нерва, фациалгия |
| Периферические нейропатии | Диабетическая нейропатия, синдром запястного канала |
| Нарушения сна | Нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, синдром обструктивного апноэ сна (совместно со сомнологом) |
¶Когда нужно обращаться к неврологу
Показания для записи к неврологу:
- Головная боль нового характера, «головная боль, каких раньше не было», вспышки перед глазами, тошнота и рвота после боли.
- Головокружение, шаткость походки, неустойчивость.
- Двоение в глазах, нарушение речи, онемение конечностей, слабость в руке или ноге — возможные признаки инсульта, требующие экстренной помощи.
- Судороги.
- Тремор, замедленность движений, нарушение почерка.
- Нарушение памяти, ориентировки, изменения поведения.
- Боли в спине, шее, по ходу нервов, особенно с иррадиацией в конечность.
- Храп с остановками дыхания во сне.
При подозрении на острый инсульт (асимметрия лица, слабость в одной конечности, невнятная речь) необходимо вызвать скорую помощь, а не ждать планового приёма.
¶Как проходит приём невролога
Первичный приём включает:
- Сбор анамнеза — жалобы, история развития заболевания, перенесённые травмы, операции, наследственность, принимаемые препараты.
- Опрос по системам — уточнение неврологических симптомов: головокружение, парестезии, нарушение координации.
- Осмотр — оценка сознания, черепных нервов, силы мышц, сухожильных рефлексов, чувствительности, координации движений, походки, менингеальных знаков.
- Назначение обследования — лабораторные анализы и инструментальные методы.
¶Методы диагностики
Невролог может назначить:
- Нейровизуализацию: МРТ головного и спинного мозга, КТ, КТ-ангиографию, дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга.
- Электрофизиологию: электроэнцефалографию (ЭЭГ), электромиографию (ЭМГ), вызванные потенциалы.
- Люмбальную пункцию с анализом ликвора при подозрении на менингит, рассеянный склероз.
- Анализ крови: общий, биохимический, на антитела к аутоиммунным и инфекционным маркерам, уровень витамина B12.
¶Образование и квалификация
В России невролог получает высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», затем проходит ординатуру по специальности «Неврология» (срок обучения — 2 года). Для работы в детской неврологии требуется ординатура по «Детской неврологии». Повышение квалификации проходит каждые 5 лет.
¶Невролог и педиатр
У детей неврологические проблемы часто связаны с перинатальным поражением центральной нервной системы, родовыми травмами, наследственными заболеваниями. Детский невролог занимается задержкой психомоторного развития, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания, тиками, заиканием, ночным недержанием мочи, эпилепсией у детей.
¶История неврологии в России
В России развитие неврологии как самостоятельной специальности связано с именами С. С. Корсакова, А. Я. Кожевникова, Л. О. Даркшевича, Г. И. Россолимо. Московская неврологическая школа, основанная С. С. Корсаковым в конце XIX века, определила развитие отечественной неврологии. В 1920-е годы были созданы первые неврологические клиники и кафедры.
Источники:
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.08.2010 № 707н «Об утверждении номенклатуры медицинских специальностей»
- Клинические рекомендации Минздрава России по неврологическим заболеваниям
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта, Г. Н. Коновалова
- Справочник квалификационных характеристик медицинских работников