Нейрометаболический стимулятор¶
Нейрометаболический стимулятор (синонимы: ноотропное средство, ноотроп) — фармакологическая группа препаратов, действие которых направлено на улучшение высших функций головного мозга: памяти, внимания, способности к обучению, а также повышение устойчивости нервных клеток к различным повреждающим воздействиям (гипоксии, токсическим поражениям). Термин введён в 1964 году румынским психиатром Корнелию Джурджа, который предложил его для описания действия препарата пирацетам.
¶Механизм действия
Ноотропы не оказывают выраженного стимулирующего или седативного эффекта в классическом понимании (в отличие, например,, от психостимуляторов). Их действие связано с несколькими механизмами:
- улучшение метаболизма нервных клеток — повышение потребления глюкозы и кислорода тканью мозга;
- влияние на нейромедиаторные системы — модуляция обмена ацетилхолина, дофамина, норадреналина;
- нейропротекторный эффект — защита мембран нейронов от повреждения свободными радикалами;
- улучшение мозгового кровообращения (для некоторых представителей группы).
Все ноотропы условно разделяют на группы по химическому строению: производные пирролидона (пирацетам, анирацетам, фенотропил), аминокислоты и их производные (глицин, семакс, мемантин), нейропептиды (семакс, кортексин), растительные экстракты и витаминоподобные вещества.
¶Классификация
По происхождению и химическому строению ноотропы делятся на:
- Пирацетам и его аналоги — пирацетам, анирацетам, прамирацетам, фенотропил. Наиболее изученная группа.
- Производные диазепина — феназепам (имеет также анксиолитические свойства).
- Нейропептиды — кортексин, семакс, активный пептидный препарат Актовегин.
- Аминокислоты и их производные — глицин, мемантин (применяется при болезни Альцгеймера).
- Растительные и природные средства — экстракт гинкго билоба, винпоцетин (производное алкалоидов барвинка).
- Другие вещества — холина альфосцерат (глицерилфосфохолин), пикамилон, ноопепт.
¶Показания к применению
Ноотропные средства применяются в неврологии и психиатрии при следующих состояниях:
- последствия нарушений мозгового кровообращения (инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия);
- когнитивные расстройства различного генеза — снижение памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности;
- последствия черепно-мозговых травм;
- астенические состояния (хроническая усталость, астения);
- в педиатрии — задержка психического развития, последствия перинатального поражения ЦНС;
- деменции различной этиологии, в том числе болезнь Альцгеймера (для мемантина).
¶Особенности применения
Ноотропы, как правило, отпускаются по рецепту врача. Эффект при лечении когнитивных нарушений развивается постепенно, в течение нескольких недель регулярного приёма. Курсовое применение обычно составляет от 2–4 недель до нескольких месяцев.
Важно понимать, что у здорового человека с нормальной памятью и вниманием ноотропы, по данным ряда исследований, дают минимальный прирост когнитивных функций. Наиболее выраженный эффект наблюдается у пациентов с уже имеющимися нарушениями.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Обычно ноотропы переносятся хорошо. Возможные побочные реакции включают:
- возбуждение, бессонница (особенно при приёме вечером);
- головная боль, головокружение;
- диспепсические явления;
- аллергические реакции.
Противопоказания: беременность, период лактации, тяжёлая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Некоторые ноотропы противопоказаны при эпилепсии и геморрагическом инсульте.
¶Ноотропы в спорте и у здоровых людей
Отдельный сегмент применения ноотропов — использование здоровыми людьми для повышения продуктивности (концепция «букмекерства» мозга, или biohacking). В спортивной среде ноотропы применяются для повышения концентрации и мотивации на тренировках. Однако доказательная база эффективности ноотропов у здоровых молодых людей ограничена, а Всемирное антидопинговое агентство (WADA) включило ряд ноотропных средств в список контролируемых веществ.
¶Правовой статус
В Российской Федерации ноотропные средства входят в перечень рецептурных препаратов. Некоторые представители группы (фенотропил, ноопепт) имеют статус рецептурных лекарственных средств, зарегистрированных на территории РФ. Пирацетам и его аналоги входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
¶Критика
Эффективность ряда ноотропов, особенно пирацетама, остаётся предметом научных дискуссий. Мета-анализы, проведённые Кокрейновским сообществом, не обнаружили убедительных доказательств эффективности пирацетама у пациентов с деменцией без сосудистого компонента. Часть исследований показывает эффект плацебо. Тем не менее препараты группы продолжают широко применяться в клинической практике, особенно в странах постсоветского пространства.
Источники:
- Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.: Медицина.
- Дамулин И. В. Когнитивные расстройства в неврологической практике.
- Машковский М. Д. Лекарственные средства.
- Медицинский справочник по фармакотерапии.