Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга¶
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — хроническое прогрессирующее поражение головного мозга, обусловленное длительным нарушением кровоснабжения мозговой ткани. Относится к группе цереброваскулярных заболеваний и развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и других сосудистых нарушений. Характеризуется постепенным нарастанием когнитивных, эмоциональных и двигательных расстройств.
¶История изучения
Термин закрепился в отечественной неврологии во второй половине XX века. Понятие «дисциркуляторная энцефалопатия» ввёл и детально описал советский невролог Г. А. Максудов в 1970-х годах. В международной классификации болезней аналогом выступает сосудистая деменция и цереброваскулярная болезнь (МКБ-10, рубрика I67.8). В англоязычной литературе используется близкое понятие «vascular cognitive impairment» — сосудистое когнитивное нарушение.
¶Причины и факторы риска
Основу заболевания составляет хроническая ишемия — недостаток кровоснабжения мозга. Ключевые причины:
- Атеросклероз магистральных артерий головы и шеи;
- Артериальная гипертензия, особенно длительная и неконтролируемая;
- Сахарный диабет и метаболический синдром;
- Кардиогенная патология — мерцательная аритмия, пороки сердца;
- Васкулиты и аутоиммунные поражения сосудов;
- Остеохондроз шейного отдела, сдавление позвоночных артерий.
Факторами риска служат возраст старше 50 лет, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия, наследственная предрасположенность.
¶Механизм развития
Патологический процесс связан с поражением мелких мозговых сосудов и снижением перфузии. Развиваются лейкоареоз (разрежение белого вещества), лакунарные инфаркты и атрофия коры. Наиболее уязвимы глубинные отделы полушарий и подкорковые структуры, отвечающие за связь между отделами мозга. Постепенная гибель нейронов и демиелинизация проводящих путей формируют клиническую картину.
¶Стадии и симптомы
В отечественной практике выделяют три стадии.
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Субъективные жалобы: головная боль, шум в ушах, головокружение, снижение памяти, повышенная утомляемость. Неврологический дефицит минимален. |
| II | Отчётливые когнитивные нарушения, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, лёгкие двигательные расстройства. |
| III | Выраженные расстройства: деменция, нарушение походки, парезы, недержание, социальная дезадаптация. |
Типичные проявления включают снижение внимания и памяти, замедление мышления, депрессивные и тревожные состояния, шаткость при ходьбе, рефлексы орального автоматизма. Течение обычно медленно прогрессирующее, с периодами относительной стабилизации.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается неврологом на основании жалоб, анамнеза и объективного осмотра. Инструментальные методы:
- МРТ головного мозга — выявляет лейкоареоз, лакуны, атрофию;
- КТ — оценивает структурные изменения;
- УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов шеи;
- МР-ангиография и ангиография — оценка проходимости артерий;
- ЭЭГ и реоэнцефалография — вспомогательные методы.
Лабораторные исследования включают липидограмму, глюкозу крови, коагулограмму. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и другими нейродегенерациями.
¶Лечение
Терапия комплексная и направлена на замедление прогрессирования.
Коррекция факторов риска: контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, нормализация массы тела.
Медикаментозное лечение:
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
- гиполипидемические средства (статины);
- антигипертензивные препараты;
- ноотропы и нейропротекторы;
- средства, улучшающие микроциркуляцию.
Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, физиотерапия, когнитивный тренинг, психотерапия, диета. В тяжёлых случаях при стенозах магистральных артерий возможно хирургическое вмешательство — каротидная эндартерэктомия или стентирование.
¶Профилактика и прогноз
Первичная профилактика совпадает с мерами против сердечно-сосудистых заболеваний: здоровый образ жизни, регулярный контроль давления и липидов, своевременное лечение диабета. Прогноз зависит от стадии и контроля факторов риска. При раннем выявлении и адекватной терапии прогрессирование удаётся замедлить; на III стадии изменения необратимы.
¶Значение и распространённость
Дисциркуляторная энцефалопатия — одна из наиболее частых причин когнитивных нарушений у пожилых. В России, по данным неврологических исследований, сосудистые поражения мозга занимают второе место после болезни Альцгеймера среди причин деменции. Ранняя диагностика и профилактика сосудистых заболеваний рассматриваются как ключевой резерв снижения заболеваемости.
Источники: руководства по неврологии под редакцией Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова; работы Г. А. Максудова; клинические рекомендации по цереброваскулярным заболеваниям; данные Всемирной организации здравоохранения.