Нижняя глазничная щель¶

Нижняя глазничная щель — это парное анатомическое отверстие в лицевом отделе черепа, расположенное между верхнечелюстной и клиновидной костями, соединяющее глазницу с подвисочной и крыловидно-нёбной ямками. Щель представляет собой узкое, вытянутое пространство, через которое проходят важные сосудисто-нервные образования, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение лицевой области.

¶Анатомическое расположение

Нижняя глазничная щель (лат. fissura orbitalis inferior) находится в задненижнем отделе глазницы. Она образована:

Верхнечелюстной костью (os maxillae) — её глазничной поверхностью, которая формирует нижний край щели.
Клиновидной костью (os sphenoidale) — её большим крылом, которое образует верхний край щели.

Щель имеет форму неправильного треугольника или щели, ориентированной латерально и книзу. Её длина у взрослого человека составляет в среднем 15–20 мм, ширина — 3–5 мм. Медиальный конец щели находится на уровне соединения верхнечелюстной и нёбной костей, латеральный — у крыловидного отростка клиновидной кости.

Нижняя глазничная щель является границей между глазницей и двумя соседними анатомическими областями:

Подвисочной ямкой (fossa infratemporalis) — через задний отдел щели.
Крыловидно-нёбной ямкой (fossa pterygopalatina) — через переднемедиальный отдел щели, где она переходит в крыловидно-нёбный канал.

¶Содержимое щели

Через нижнюю глазничную щель проходят следующие анатомические структуры:

¶Нервы

Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) — конечная ветвь верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва, V2). Он выходит из крыловидно-нёбной ямки через щель, ложится в подглазничную борозду и далее в подглазничный канал, иннервируя кожу нижнего века, щеки, верхней губы и слизистую оболочку преддверия носа.
Скуловой нерв (n. zygomaticus) — также ветвь верхнечелюстного нерва. Он проходит через щель и делится на скулолицевую и скуловисочную ветви, иннервируя кожу скуловой области и височной области.
Ветви крыловидно-нёбного узла (ganglion pterygopalatinum) — парасимпатические и чувствительные волокна, направляющиеся к слёзной железе и слизистой оболочке носа и нёба.

¶Сосуды

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) — ветвь верхнечелюстной артерии, сопровождающая одноимённый нерв и кровоснабжающая нижнюю часть глазницы, нижнее веко, верхнюю губу и щёку.
Скуловая артерия (a. zygomatica) — ветвь подглазничной артерии, идущая к скуловой области.
Вены — нижняя глазная вена (v. ophthalmica inferior) анастомозирует с венами крыловидного сплетения через нижнюю глазничную щель, обеспечивая венозный отток от глазницы.

¶Соединительная ткань

Щель заполнена рыхлой жировой клетчаткой, которая отделяет содержимое глазницы от подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. Через неё также проходят соединительнотканные тяжи, фиксирующие глазничную перегородку.

¶Функциональное значение

Нижняя глазничная щель выполняет несколько ключевых функций:

Коммуникационная — обеспечивает связь между глазницей и глубокими областями лица (подвисочной и крыловидно-нёбной ямками), что позволяет нервам и сосудам беспрепятственно достигать органов и тканей.
Иннервационная — через щель проходят чувствительные нервы, иннервирующие кожу средней зоны лица (скуловая область, нижнее веко, верхняя губа), а также парасимпатические волокна к слёзной железе.
Кровоснабжающая — подглазничная артерия и её ветви обеспечивают кровью значительную часть лицевого скелета и мягких тканей.
Венозный дренаж — через щель осуществляется отток венозной крови от глазницы в крыловидное венозное сплетение, что имеет значение при воспалительных процессах в области лица.

¶Клиническое значение

Нижняя глазничная щель важна в диагностике и лечении ряда заболеваний и травм:

¶Травмы

Переломы скуловой кости, верхней челюсти или клиновидной кости часто затрагивают нижнюю глазничную щель. При переломах скуловой кости (так называемый «скуловой комплекс») щель может быть деформирована, что приводит к сдавлению подглазничного нерва и развитию подглазничной анестезии — онемению кожи нижнего века, щеки и верхней губы. Это характерный симптом перелома.

¶Воспалительные процессы

Воспаление в глазнице (флегмона глазницы) или в подвисочной ямке может распространяться через нижнюю глазничную щель, что создаёт риск развития тромбоза кавернозного синуса — тяжёлого осложнения, связанного с распространением инфекции по венозным анастомозам.

¶Опухоли

Новообразования, возникающие в подвисочной или крыловидно-нёбной ямке (например, ангиофиброма носоглотки, рак верхней челюсти), могут прорастать в глазницу через нижнюю глазничную щель, вызывая экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и нарушение подвижности глаза.

¶Хирургические доступы

В хирургии нижняя глазничная щель используется как ориентир при операциях на глазнице, верхней челюсти и средней зоне лица. Например, при трансконъюнктивальном доступе к переломам скуловой кости хирург может рассекать ткани в области щели для доступа к костным фрагментам. Также щель служит анатомическим маркером для идентификации подглазничного нерва при блокадах (местной анестезии) в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

¶Анестезия

В стоматологии и офтальмологии через нижнюю глазничную щель может проводиться подглазничная анестезия — введение анестетика в область расположения подглазничного нерва для обезболивания верхней губы, нижнего века и щеки. Однако из-за близости к глазнице и сосудам данная техника требует высокой точности.

¶Сравнение с верхней глазничной щелью

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) расположена выше и медиальнее, между большим и малым крыльями клиновидной кости. Она соединяет глазницу со средней черепной ямкой и содержит глазодвигательные нервы (III, IV, VI пары черепных нервов), первую ветвь тройничного нерва (глазной нерв) и верхнюю глазную вену. В отличие от неё, нижняя глазничная щель не связана напрямую с полостью черепа и содержит только ветви второй ветви тройничного нерва и сосуды.

¶Эмбриология

Нижняя глазничная щель формируется на 6–8-й неделе внутриутробного развития из мезенхимы, окружающей глазничный зачаток. Она образуется в результате сращения верхнечелюстного отростка первой жаберной дуги с лобным отростком. Нарушение этого процесса может приводить к врождённым аномалиям, таким как колобома (расщелина) глазницы или недоразвитие скуловой кости.

¶Интересные факты

У некоторых млекопитающих (например, у хищных) нижняя глазничная щель может быть значительно шире, чем у человека, что связано с более развитыми жевательными мышцами и сосудистой сетью.
В древности врачи (например, в трудах Галена) описывали нижнюю глазничную щель как «канал для нервов, идущих к носу и губам», хотя точное анатомическое описание было дано только в эпоху Возрождения анатомами Андреасом Везалием и Леонардо да Винчи.
При некоторых патологиях, таких как синдром «пустой глазницы» (анэнцефалия), нижняя глазничная щель может быть расширена или деформирована.

¶Источники

Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека». Том 1, 4-е издание, 1996.
Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека». Том 1, 7-е издание, 2010.
Дрейер Р. «Клиническая анатомия головы и шеи». Перевод с английского, 2015.
Неттер Ф. «Атлас анатомии человека». 6-е издание, 2014.
Гайворонский И. В. «Нормальная анатомия человека». Том 1, 2013.
«Gray’s Anatomy for Students». 3rd edition, 2015.