Верхняя глазничная щель¶

Верхняя глазничная щель — это парное анатомическое образование в черепе человека, представляющее собой щелевидное отверстие между большим и малым крыльями клиновидной кости, которое соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через верхнюю глазничную щель проходят важные нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение глазного яблока, его вспомогательного аппарата и окружающих тканей.

¶Анатомическое расположение и строение

Верхняя глазничная щель располагается в глубине глазницы, на её задней стенке, латеральнее (кнаружи) от зрительного канала. Она имеет форму узкой, изогнутой щели длиной около 20–22 мм, которая ориентирована косо — сверху и снаружи вниз и внутрь. Верхняя граница щели образована нижним краем малого крыла клиновидной кости, нижняя — верхним краем большого крыла. Медиальный конец щели находится рядом с телом клиновидной кости.

Щель сужена в своей средней части и расширена на концах. Через неё проходят три основные группы анатомических структур, которые условно разделяют на верхний, средний и нижний отделы.

¶Содержимое верхней глазничной щели

Через верхнюю глазничную щель в полость глазницы проходят:

Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) — иннервирует большинство мышц глазного яблока (верхнюю, нижнюю, медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко).
Блоковый нерв (IV пара) — иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва, V₁) — делится на три основные ветви: лобный, слёзный и носоресничный нервы. Они обеспечивают чувствительную иннервацию глазного яблока, конъюнктивы, слёзного мешка, кожи верхнего века, лба и спинки носа.
Отводящий нерв (VI пара) — иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Верхняя глазная вена — собирает венозную кровь от структур глазницы и через верхнюю глазничную щель впадает в пещеристый синус (кавернозный синус) твёрдой мозговой оболочки.
Симпатические волокна — от внутреннего сонного сплетения, которые следуют к глазничным структурам.

В непосредственной близости от верхней глазничной щели, но не проходя через неё, располагается зрительный канал, через который проходит зрительный нерв (II пара) и глазная артерия.

¶Клиническое значение

¶Синдром верхней глазничной щели

Патологические процессы в области верхней глазничной щели могут приводить к развитию симптомокомплекса, известного как синдром верхней глазничной щели (синдром Ролле — Фуа). Он возникает при поражении всех или большинства структур, проходящих через это отверстие. Причинами могут быть:

Травмы (переломы основания черепа, проникающие ранения глазницы).
Опухоли (менингиомы, невриномы, метастазы).
Воспалительные процессы (тромбоз кавернозного синуса, периостит, флегмона глазницы).
Сосудистые аномалии (аневризмы внутренней сонной артерии).

Клиническая картина синдрома включает:

Полная офтальмоплегия — паралич всех глазодвигательных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока (офтальмоплегия).
Птоз — опущение верхнего века из-за паралича мышцы, поднимающей веко.
Миоз (сужение зрачка) или мидриаз (расширение зрачка) в зависимости от вовлечения симпатических или парасимпатических волокон.
Нарушение чувствительности в зоне иннервации глазного нерва: анестезия или гипестезия кожи верхнего века, лба, конъюнктивы и роговицы.
Экзофтальм (выпячивание глазного яблока) может наблюдаться при объёмных процессах или венозном застое.
Расширение зрачка (мидриаз) и нарушение аккомодации.

Синдром верхней глазничной щели является серьёзным неврологическим и офтальмологическим состоянием, требующим срочной диагностики и лечения основного заболевания.

¶Дифференциальная диагностика

Синдром верхней глазничной щели необходимо дифференцировать от других поражений, вызывающих офтальмоплегию, таких как:

Поражение кавернозного синуса (синдром кавернозного синуса).
Ретробульбарный неврит.
Миастения.
Внутричерепные аневризмы.

Ключевым отличием является изолированное поражение нервов, проходящих через щель, при сохранности зрительного нерва (зрение не страдает, если нет сопутствующего поражения зрительного канала).

¶Хирургическая анатомия

Верхняя глазничная щель является важным ориентиром при хирургических доступах к глазнице, кавернозному синусу и основанию черепа. При операциях по поводу опухолей глазницы, декомпрессии зрительного нерва или лечении травм необходимо учитывать её топографию, чтобы избежать повреждения проходящих через неё нервов и сосудов. Доступ к щели может осуществляться через переднюю (трансорбитальную) или боковую (транскраниальную) краниотомию.

¶Варианты и аномалии

В редких случаях верхняя глазничная щель может быть частично или полностью закрыта костной перемычкой, что приводит к разделению её на два или более отверстия. Такие анатомические варианты могут влиять на ход нервов и сосудов и иметь значение при планировании операций. Также описаны случаи асимметрии размеров щели между правой и левой стороной.

¶Сравнение с другими отверстиями глазницы

В глазнице выделяют несколько основных отверстий и каналов, каждое из которых имеет своё содержимое:

Отверстие/Канал	Содержимое	Функция
Зрительный канал	Зрительный нерв (II пара), глазная артерия	Зрение, кровоснабжение
Верхняя глазничная щель	III, IV, V₁, VI пары ЧН, верхняя глазная вена	Движение глаз, чувствительность, венозный отток
Нижняя глазничная щель	Нижнеглазничный нерв (ветвь V₂), скуловой нерв, нижнеглазничная артерия и вена	Чувствительность, кровоснабжение
Подглазничный канал	Подглазничный нерв, артерия и вена	Чувствительность, кровоснабжение
Решетчатые отверстия	Передние и задние решетчатые нервы и сосуды	Иннервация и кровоснабжение решетчатого лабиринта

¶Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 1. — М.: Новая волна, 2021.
Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. В двух томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. — СПб.: СпецЛит, 2017.
Воробьев В. П. Анатомия человека. — М.: Медгиз, 1958.
Смирнов В. Г. Клиническая анатомия черепа. — М.: Медицина, 2004.
Беков Д. Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. — М.: Медицина, 1965.
Кованов В. В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия артерий человека. — М.: Медицина, 1974.