Низкий ТТГ: причины, симптомы, диагностика¶
Низкий ТТГ — это состояние, при котором концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови опускается ниже нижней границы референсного интервала (обычно ниже 0,4 мМЕ/л, хотя границы зависят от лаборатории и метода исследования). ТТГ вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует функцию щитовидной железы: снижение его уровня, как правило, отражает избыток тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) — состояние, известное как гипертиреоз, либо является следствием других причин, не связанных с щитовидной железой.
¶Роль ТТГ в организме
Тиреотропный гормон стимулирует синтез и секрецию тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) щитовидной железой. Регуляция осуществляется по принципу отрицательной обратной связи: когда уровень Т3 и Т4 в крови повышается, гипофиз снижает выработку ТТГ, и наоборот. Поэтому анализ на ТТГ является скрининговым показателем состояния тиреоидной системы — изменение его уровня обычно опережает изменения свободных Т4 и Т3.
¶Основные причины
Снижение ТТГ может быть вызвано целым рядом факторов:
- Первичный гипертиреоз — избыточная продукция гормонов щитовидной железой (болезнь Грейвса, токсическая аденома, тиреотоксическая фаза тиреоидита). В этом случае низкий ТТГ сочетается с повышенным свободным Т4 и/или Т3.
- Приём тиреоидных гормонов — передозировка левотироксина при заместительной терапии гипотиреоза или приёме препаратов с целью похудения.
- Тиреотоксическая фаза тиреоидитов — подострый (тиреоидит де Кервена), послеродовой, безболевой тиреоидит; гормоны, «вытекающие» из повреждённой железы, временно подавляют ТТГ.
- Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ — редкая опухоль, при которой, вопреки ожиданию, уровень ТТГ не повышается, а остаётся в норме или снижается на фоне гипертиреоза.
- Синдром эутиреоидного низкого ТТГ — состояние, часто встречающееся у тяжело больных пациентов (в отделениях реанимации), при котором ТТГ снижен, но тиреоидные гормоны в норме.
- Беременность — хорионический гонадотропин (ХГЧ) обладает слабой тиреостимулирующей активностью и может временно снижать ТТГ, особенно в первом триместре.
- Приём ряда препаратов — глюкокортикоиды, дофаминергические средства, высокие дозы бета-адреноблокаторов, амиодарон.
- Возраст — у пожилых людей уровень ТТГ физиологически может быть снижен.
- Тяжёлые системные заболевания, истощение, стресс.
¶Симптомы
Проявления зависят от того, сопровождается ли низкий ТТГ повышением тиреоидных гормонов. При истинном гипертиреозе возможны:
- сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение артериального давления;
- потеря веса при сохранённом или повышенном аппетите;
- потливость, чувство жара, дрожание рук;
- раздражительность, тревожность, бессонница;
- учащённый стул;
- мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей;
- у женщин — нарушения менструального цикла.
При «эутиреоидном» снижении ТТГ (когда гормоны щитовидной железы в норме) симптомы, как правило, отсутствуют, и состояние выявляется случайно при лабораторном обследовании.
¶Диагностика
При выявлении низкого ТТГ назначается расширенное обследование:
- Свободный Т4 (Т4св) и свободный Т3 (Т3св) — для подтверждения или исключения гипертиреоза.
- Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — помогают диагностировать болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы — оценка размеров, структуры, наличия узлов.
- Сцинтиграфия щитовидной железы — при подозрении на токсическую аденому или тиреоидит.
- МРТ гипофиза — при подозрении на опухоль гипофиза.
Важно учитывать, что единичное снижение ТТГ без симптомов и без изменений свободных Т4 не всегда требует лечения — в ряде случаев показано наблюдение и повторный анализ через 6–12 недель.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При гипертиреозе применяются тиреостатические препараты (мерказолил), радиойодтерапия или хирургическое лечение. При передозировке левотироксина дозу препарата корректируют. При эутиреоидном низком ТТГ лечение, как правило, не требуется.
¶Интересные факты
- ТТГ — один из самых стабильных гормонов: его суточные колебания невелики, поэтому анализ можно сдавать в любое время суток.
- Уровень ТТГ имеет сезонные колебания: в зимние месяцы он, как правило, выше, чем летом.
- Норма ТТГ для беременных в первом триместре ниже, чем для небеременных женщин, и составляет около 0,1–2,5 мМЕ/л.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диффузный токсический зоб».
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых».
- Тополов Н. А. «Клиническая лабораторная диагностика».
- Фадеев В. В. «Клиническая тиреоидология».