Низкое диастолическое давление при нормальном систолическом¶
Низкое диастолическое давление при нормальном систолическом — состояние, при котором верхнее (систолическое) артериальное давление остаётся в пределах нормы (около 110–139 мм рт. ст.), а нижнее (диастолическое) опускается ниже нижней границы нормы — 60–70 мм рт. ст. и ниже. Такая картина часто сопровождается слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и связана с недостаточным периферическим сосудистым сопротивлением, снижением тонуса артерий или уменьшением объёма циркулирующей крови.
¶Физиологическая основа
Артериальное давление формируется двумя главными факторами: сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов (ОПСС). Систолическое давление отражает давление в момент сокращения сердца и в большей степени зависит от объёма крови, выбрасываемого левым желудочком. Диастолическое давление — давление в момент расслабления сердца, и оно определяется прежде всего тонусом артериол и эластичностью крупных артерий.
При нормальном верхнем давлении низкое нижнее обычно указывает на снижение тонуса периферических сосудов: артериолы расширены, и кровь слишком быстро «уходит» в микроциркулярное русло, из-за чего давление в диастолу падает. Широкий пульсовый разрыв (разница между систолическим и диастолическим давлением более 60 мм рт. ст.) — характерный признак такой ситуации.
¶Основные причины
К числу наиболее частых факторов, приводящих к изолированному снижению диастолического давления, относятся:
- Возрастные изменения сосудов. С годами крупные артерии теряют эластичность (артериосклероз), их растяжимость увеличивается, что повышает систолическое давление и одновременно снижает диастолическое. Поэтому широкий пульсовый разрыв типичен для пожилых людей.
- Гипертиреоз. Избыток тиреоидных гормонов усиливает метаболизм и расширяет периферические сосуды, что может снижать диастолическое давление.
- Авитаминоз, дефицит микроэлементов. Недостаток витаминов группы B, магния, калия и железа влияет на тонус сосудов и сократимость миокарда.
- Аллергические и воспалительные состояния. Хронические воспалительные процессы, в том числе в почках и надпочечниках, могут нарушать регуляцию сосудистого тонуса.
- Почечная недостаточность. Снижение выработки ренина и нарушение водно-солевого баланса приводят к уменьшению ОПСС.
- Анемия. Снижение гемоглобина уменьшает вязкость крови и компенсаторно расширяет сосуды.
- Приём некоторых лекарств. Диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и нитраты при передозировке или неоправданно высоких дозах могут снижать диастолическое давление.
- Обезвоживание и снижение объёма крови. Недостаточное потребление жидкости, потери при рвоте, диарее, повышенной потливости.
- Стресс, хроническая усталость, недосыпание. Нейровегетативная дисрегуляция может снижать тонус артерий.
¶Симптомы
При диастолическом давлении ниже 60 мм рт. ст. возможны:
- слабость, вялость, снижение работоспособности;
- головокружение, особенно при резком подъёме с постели;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
- эпизоды кратковременной потери сознания (обмороки);
- раздражительность, ухудшение памяти и концентрации;
- холодные конечности при нормальной температуре тела.
¶Методы повышения нижнего давления
¶Немедикаментозные меры
Первый этап коррекции — изменение образа жизни и режима:
- Достаточное потребление жидкости. Взрослому рекомендуется выпивать 1,5–2 литра воды в сутки при отсутствии противопоказаний (отёки, хроническая сердечная или почечная недостаточность).
- Умеренное употребление соли. Натрий удерживает воду в сосудистом русле и повышает объём крови; при низком давлении полный отказ от соли не обоснован.
- Режим питания. Частые приёмы пищи небольшими порциями, достаточное количество белка, витаминов группы B, витамина C, магния и калия (зелень, орехи, сухофрукты, мясо, гречка).
- Кофеинсодержащие напитки. Умеренное употребление крепкого чая или кофе кратковременно повышает давление за счёт стимуляции сосудистого тонуса; систематическое злоупотребление не рекомендуется.
- Контрастный душ. Чередование тёплой и прохладной воды тренирует сосудистую мускулатуру и повышает тонус артерий.
- Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велоспорт, лёгкий бег) улучшают сосудистый тонус и сердечный выброс.
- Нормализация сна. 7–8 часов сна в сутки, отход ко сну в одно и то же время.
- Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение нарушают регуляцию сосудистого тонуса и усугубляют гипотензию.
¶Медикаментозная коррекция
Лекарственная терапия назначается врачом при выраженной симптоматике и после исключения вторичных причин. Применяются:
- Адаптогены растительного происхождения — настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника, родиолы розовой; стимулируют нервную систему и повышают сосудистый тонус.
- Кофеин бензоат натрия — центральный стимулятор, повышает АД и уменьшает сонливость.
- Флудрокортизон — минералокортикоид, увеличивает объём циркулирующей крови за счёт задержки натрия и воды; применяется при ортостатической гипотензии.
- Мидодрин — альфа-адреномиметик, сужает периферические артерии и вены, повышая диастолическое давление.
- Цитрамон и аналоги — комбинированный препарат с кофеином, показан для эпизодического купирования гипотензивных эпизодов.
¶Обследование
При стойком снижении диастолического давления рекомендуется обследование, включающее:
- суточный мониторинг артериального давления;
- электрокардиографию и эхокардиографию;
- анализы крови: общий, на гормоны щитовидной железы, электролиты, уровень гемоглобина;
- оценку функции почек (креатинин, мочевина, суточная протеинурия);
- при подозрении на аортальную недостаточность — ультразвуковое исследование сердца.
¶Когда необходима срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при обмороке, нарастающей слабости, спутанности сознания, боли в грудной клетке, одышке, а также при диастолическом давлении ниже 40 мм рт. ст. — такое состояние угрожает недостаточностью кровоснабжения внутренних органов.
¶Историческая справка
Представления о роли диастолического давления в оценке сердечно-сосудистого риска сформировались в середине XX века. Крупные эпидемиологические исследования (Фрамингемское исследование, начатое в 1948 году) показали, что и систолическое, и диастолическое давление независимо предсказывают риск ишемической болезни сердца и инсульта. В XXI веке акцент сместился в сторону пульсового давления и его прогностической значимости у пожилых пациентов.