Нольпаза и Нексиум: сравнение ингибиторов протонного насоса¶

Нольпаза (пантопразол) и Нексиум (эзомепразол) — два рецептурных препарата группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), применяемых для снижения кислотности желудочного сока. Оба относятся к одной фармакологической подгруппе и решают сходные клинические задачи, но различаются действующим веществом, производителем, показаниями и стоимостью. Сравнение препаратов проводится врачом с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Фармакологическая группа

Ингибиторы протонной помпы блокируют H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток слизистой оболочки желудка — фермент, отвечающий за заключительный этап секреции соляной кислоты. В результате снижается базальная и стимулированная секреция, повышается pH желудочного содержимого. Клинический эффект развивается в течение первых дней приёма, максимального значения кислотоподавления препарат достигает к 5 дню непрерывного применения.

К ИПП, зарегистрированным в России, относятся омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, декслансопразол и эзомепразол. Нольпаза и Нексиум входят в эту группу, но отличаются химической структурой субституированного бензимидазола и метаболическим профилем.

¶Действующие вещества

Пантопразол метаболизируется двумя изоформами цитохрома P450, что снижает риск лекарственных взаимодействий с препаратами, зависящими от CYP2C19. Эзомепразол в большей степени задействует CYP2C19, поэтому его одновременный приём с клопидогрелом (антиагрегант, применяемый после инфаркта и инсульта) снижает активность последнего — в инструкции к Нексиуму это взаимодействие описано отдельно. Для пациентов, получающих антиагрегантную терапию, пантопразол считается более предпочтительным выбором.

¶Показания

Показания обоих препаратов в целом совпадают:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — лечение и поддерживающая терапия.
• Эрозивный эзофагит — курс 8 недель с последующей поддерживающей терапией при необходимости.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в составе схем эрадикации Helicobacter pylori.
• Синдром Золлингера — Эллисона и другие состояния гиперсекреции (длительная терапия).
• Профилактика аспирационной пневмонии в периоперационном периоде (Нексиум — внутривенная форма).

Нексиум имеет дополнительное показание — эрозивный эзофагит у детей старше 1 года (в некоторых странах), а также выпускается во внутривенной форме, что расширяет возможности применения в стационаре. Нольпаза в России зарегистрирована только в пероральной форме.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что при сопоставимых дозах пантопразол и эзомепразол обеспечивают сходное подавление кислотоподавления при ГЭРБ и язвенной болезни. Мета-анализы не выявили существенных различий в скорости заживления эзофагита и частоте ремиссии язв.

Эзомепразол в дозе 40 мг в ряде исследований демонстрирует несколько более выраженное 24-часовое подавление кислоты по сравнению с пантопразолом 40 мг, что теоретически может быть преимуществом при тяжёлых формах ГЭРБ и синдроме Золлингера — Эллисона. На практике разница клинически незначима у большинства пациентов.

¶Побочные эффекты и безопасность

Профили безопасности сопоставимы: головная боль, диарея, боль в животе, тошнота, метеоризм. Длительное применение ИПП (более года) ассоциировано с повышением риска дефицита магния, витамина B12, переломов костей, кишечных инфекций Clostridioides difficile — эти риски характерны для всей группы и не зависят от выбора конкретного препарата.

Пантопразол традиционно считается более безопасным при длительной терапии у пациентов, получающих полипрагмазию, из-за меньшего числа взаимодействий.

¶Стоимость и доступность

Нольпаза производится словенской компанией «КРКА» и относится к средней ценовой категории. Нексиум является оригинальным препаратом компании AstraZeneca и стоит дороже; при этом на российском рынке присутствуют дженерики эзомепразола (Эзомепразол-Натив, Эзофар и другие) по более низкой цене. Государственный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) включает пантопразол и эзомепразол в дженериковом исполнении.

¶Что выбрать

Выбор между препаратами определяется клинической ситуацией:

• При одновременном приёме клопидогрела, метотрексата в высоких дозах, антиретровирусных препаратов предпочтителен пантопразол (Нольпаза).
• При необходимости внутривенного введения в стационаре доступен Нексиум.
• При тяжёлой рефлюксной болезни, резистентной к терапии, может быть опробован эзомепразол в дозе 40 мг.
• При длительной поддерживающей терапии и полипрагмазии у пожилых пациентов пантопразол обычно выбирается как более предсказуемый по взаимодействиям.

Окончательное решение принимает врач на основании диагноза, сопутствующей терапии и динамики симптомов. Самостоятельная замена одного ИПП на другой без консультации не рекомендуется.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Нольпаза (пантопразол), РЛС.
• Инструкция по медицинскому применению препарата Нексиум (эзомепразол), AstraZeneca.
• Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Шульпин К. В., Ивашкин В. Т. «Ингибиторы протонного насоса: современные представления о механизме действия и клиническом применении».