Нормализация артериального давления и профилактика атеросклероза¶
Нормализация артериального давления — комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание уровня артериального давления (АД) в пределах нормы и предотвращение поражения сосудов, прежде всего развитие атеросклероза. В медицинской практике под «чисткой сосудов» обычно понимают профилактику и лечение атеросклеротических изменений — отложения холестериновых бляшек в стенках артерий, сужающих их просвет и нарушающих кровоток.
¶Атеросклероз и артериальная гипертензия
Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в интиме (внутреннем слое) артерий накапливаются липиды, прежде всего холестерин, формируя бляшки. Сужение просвета сосуда повышает периферическое сопротивление кровотоку, что является одной из главных причин артериальной гипертензии — стойкого повышения АД выше 140/90 мм рт. ст. Гипертензия, в свою очередь, ускоряет повреждение сосудистой стенки и прогрессирование атеросклероза, создавая порочный круг.
Факторы риска, общие для обоих состояний:
- повышенный уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
- артериальная гипертензия;
- курение;
- сахарный диабет;
- ожирение, особенно абдоминальное;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность;
- избыточное потребление алкоголя.
¶Медикаментозная терапия
Современные клинические рекомендации Минздрава России и Российского кардиологического общества предусматривают подбор антигипертензивной терапии с учётом сопутствующих заболеваний.
¶Гипотензивные препараты
Основные группы препаратов для снижения АД:
| Группа | Механизм действия | Примеры |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижение выработки ангиотензина II | эналаприл, периндоприл |
| Блокаторы рецепторов к ангиотензину II | Блокада рецепторов АТ1 | лозартан, валсартан |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расслабление гладкой мускулатуры сосудов | амлодипин, нифедипин |
| Тиазидные диуретики | Выведение избытка натрия и воды | гидрохлоротиазид, индапамид |
| Бета-адреноблокаторы | Снижение частоты и силы сердечных сокращений | бисопролол, метопролол |
¶Снижение холестерина
Для коррекции дислипидемии назначают статины (аторвастатин, розувастатин), ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимаб), в тяжёлых случаях — фибраты. Целевой уровень ЛПНП при атеросклерозе, как правило, ниже 1,8 ммоль/л, а при высоком риске — ниже 1,4 ммоль/л.
¶Немедикаментозные методы
¶Диета
Диетические рекомендации при гипертензии и атеросклерозе включают:
- ограничение поваренной соли до 5 г в сутки (по рекомендациям ВОЗ — не более 5 г, при гипертензии — до 3–5 г);
- ограничение насыщенных жиров и трансжиров;
- увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых;
- предпочтение рыбе (источник омега-3 полиненасыщенных жирных кислот);
- ограничение алкоголя.
Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypертension), разработанная в США, показала снижение систолического АД на 8–14 мм рт. ст. при соблюдении.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю средней интенсивности снижают систолическое АД в среднем на 5–8 мм рт. ст. и улучшают липидный профиль.
¶Отказ от курения
Курение повреждает эндотелий сосудов и ускоряет атеросклероз. Отказ от курения снижает риск сердечно-сосудистых событий уже через 1–2 года.
¶Народные средства и добавки
Ряд растительных препаратов изучен в клинических исследованиях:
- экстракт чеснока — умеренно снижает АД (на 5–8 мм рт. ст.);
- омега-3 жирные кислоты — снижают уровень триглицеридов;
- экстракт боярышника — применяется как вспомогательное средство при лёгкой гипертензии;
- коэнзим Q10 — данные о гипотензивном эффекте противоречивы.
Народные средства не заменяют назначенную врачом терапию и не должны использоваться вместо неё.
¶Мониторинг и профилактика
Регулярный самоконтроль АД дома с использованием автоматических тонометров позволяет оценить эффективность терапии. Взрослым рекомендуется измерять АД не реже одного раза в год, а при наличии гипертензии — ежедневно в одно и то же время.
Профилактика атеросклероза и гипертензии наиболее эффективна при комплексном подходе: коррекция питания, физическая активность, контроль веса, отказ от курения и, при необходимости, медикаментозная терапия под наблюдением врача.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
- Клинические рекомендации РКО «Дислипидемии и атеросклероз»
- Рекомендации ESC/ESH по лечению артериальной гипертензии
- Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации