Носоглотка: анатомия и функции¶
Носоглотка (лат. nasopharynx) — верхний отдел глотки, представляющий собой непарную полость, расположенную позади полости носа и продолжающуюся внизу в ротоглотку. Относится к дыхательной системе, является частью глоточного кольца Вальдейера-Пирогова. У взрослого человека длина носоглотки составляет около 4—5 см, ширина — до 3,5 см.
¶Анатомическое положение и строение
Носоглотка ограничена спереди хоанами (задними отверстиями полости носа), снизу — мягким нёбом, сзади — передней поверхностью шейных позвонков, сверху — основанием черепа. Через хоаны носоглотка сообщается с полостью носа, через ротовую полость — с ротоглоткой.
Стенки носоглотки выстланы реснитчатым эпителием, переходящим в плоский многослойный неороговевающий эпителий ротоглотки. Слизистая оболочка содержит слизистые железы, лимфоидную ткань.
¶Основные структуры
- Хоаны — задние носовые отверстия, через которые воздух из полости носа поступает в носоглотку.
- Слуховая (евстахиева) труба — соединяет носоглотку с барабанной полостью среднего уха; её глоточное отверстие расположено на боковой стенке носоглотки на уровне второго шейного позвонка.
- Глоточная миндалина — непарная лимфоидная структура, расположенная в задней стенке носоглотки; при гипертрофии формирует так называемые аденоиды.
- Ямка Розенмюлля (глоточная бухта) — складка слизистой позади глоточного устья слуховой трубы.
¶Функции
Носоглотка выполняет несколько важных функций:
- Дыхательная — является частью верхних дыхательных путей. Воздух, проходя через носоглотку, увлажняется, согревается и очищается от частиц пыли и микроорганизмов.
- Защитная — лимфоидная ткань глоточного кольца (в том числе глоточная миндалина) участвует в иммунном ответе на инфекции, проникающие воздушно-капельным путём.
- Фонационная — участвует в формировании голоса и резонировании звука.
- Слуховая — посредством слуховой трубы выравнивает давление в барабанной полости с атмосферным, что необходимо для нормального функционирования слухового аппарата.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение носоглотки осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий, прежде всего ветвями верхнечелюстной артерии (нёбная, клиновидно-нёбная). Венозный отток идёт по системе крыловидного сплетения, что создаёт анатомическую связь между венами носоглотки и венозными синусами твёрдой мозговой оболочки.
Иннервация обеспечивается ветвями крылонёбного (максиллярного) узла и язычного нерва (ветви блуждающего нерва).
¶Клиническое значение
¶Аденоиды
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) — одно из наиболее частых заболеваний носоглотки у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Разрастание лимфоидной ткани затрудняет носовое дыхание, приводит к храпу, ночному апноэ, снижению слуха за счёт закрытия устья слуховой трубы, часто сопровождается повторными отитами и синуситами. Лечение — консервативное или хирургическое (аденоэктомия).
¶Ювенильная ангиофиброма
Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области крылонёбной ямки у подростков мужского пола. Характеризуется выраженной васкуляризацией и склонностью к кровотечениям. Лечение — эмболизация сосудов с последующим хирургическим удалением.
¶Носоглоточная карцинома
Злокачественная опухоль, чаще всего плоскоклеточный рак, развивающийся из слизистой оболочки носоглотки. В России и странах Азии заболеваемость выше, чем в Европе. Связь с вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ) и с употреблением солёной рыбы и продуктов с нитритами. Проявляется заложенностью носа, кровянистыми выделениями, снижением слуха, шумом в ушах, увеличением шейных лимфоузлов. Основные методы лечения — лучевая терапия и химиотерапия.
¶Синехии и сужения
Врождённые или приобретённые сужения носоглотки (хоанальный стеноз, хоанальная атрезия) нарушают носовое дыхание с рождения и требуют хирургической коррекции.
¶Особенности у детей
У новорождённых носоглотка расположена выше, чем у взрослых, а хоаны уже. Слизистая оболочка более рыхлая и богата лимфоидной тканью, что объясняет частоту отёков и затруднение носового дыхания при респираторных инфекциях. Глоточная миндалина к 5—6 годам достигает максимального размера, после чего подвергается постепенной инволюции.
¶Диагностика
Основные методы исследования носоглотки:
- Эндоскопия носоглотки — осмотр с помощью гибкого или жёсткого эндоскопа через носовой ход; позволяет оценить состояние слизистой, выявить аденоиды, опухоли.
- Рентгенография боковой проекции шеи — оценка размеров глоточной миндалины, состояния костных структур.
- МРТ и КТ — детальная визуализация мягких тканей и костей основания черепа при подозрении на опухоли.
- Биопсия — взятие ткани для гистологического исследования при обнаружении новообразований.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Привес М. Г., Ныжников Ю. М., Лысенков Н. К. «Анатомия человека»
- Клиническая оториноларингология: руководство под ред. В. Т. Пальчуна
- МКБ-10, раздел J35 «Хронические болезни миндалин и аденоидов»