Нозология — учение о болезнях¶

Нозология (от греч. νόσος — «болезнь» и λόγος — «учение») — раздел медицины и теоретической медицины, изучающий болезни как явления природы: их причины, закономерности возникновения и развития, классификацию, нозологические формы (единицы болезни) и общие принципы диагностики. Термин «нозология» употребляется также в значении «совокупность болезней» или «перечень болезней», характерных для определённого региона, эпохи или социальной группы.

¶Предмет и место в системе медицинских наук

Нозология занимает промежуточное положение между философией медицины и частными клиническими дисциплинами. Она формулирует базовые понятия: что такое болезнь, чем болезнь отличается от нормы и от патологического состояния, каковы критерии выделения отдельной нозологической формы. Эти вопросы традиционно обсуждаются в курсе пропедевтики внутренних болезней — одной из первых дисциплин, изучаемых студентами-медиками.

Предметом нозологии считаются:

• Нозологическая форма — конкретная болезнь с определённой этиологией, патогенезом, клинической картиной и исходами (например, туберкулёз, сахарный диабет 2-го типа, острый инфаркт миокарда).
• Закономерности течения болезней — стадии, фазы, обострения, ремиссии.
• Классификации болезней — системы, позволяющие упорядочить множество известных болезней.
• Понятие «здоровье» как противоположность болезни.

¶Основные нозологические концепции

В истории медицины сложилось несколько подходов к определению сущности болезни.

¶Монокаузальная (инфекционная) модель

Развилась во второй половине XIX века после работ Р. Коха, Л. Пастера и других микробиологов. Согласно этой модели, каждая болезнь имеет одну главную причину — возбудитель (микроб, вирус) или соответствующий патогенный фактор. Модель оказалась чрезвычайно плодотворной для инфекционной патологии, но оказалась непригодной для большинства хронических и многофакторных заболеваний.

¶Полиэтиологическая модель

Предполагает, что болезнь формируется под действием совокупности факторов: генетической предрасположенности, воздействий среды, образа жизни, сопутствующих заболеваний. Так объясняются, например, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, многие онкологические заболевания.

¶Патогенетическая (системная) модель

Акцентирует внимание не на причине, а на механизме развития болезни — нарушении регуляции определённой системы организма. Эта модель стала основой для понимания болезней как системных расстройств.

¶Психосоматическая и социальная концепции

В XX веке получили распространение представления о болезни как о нарушении взаимодействия организма и среды, включая психологический и социальный компоненты. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, что расширяет рамки нозологического анализа.

¶Классификация болезней

Упорядочение болезней — одна из центральных задач нозологии. В России основным нормативным документом является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), разработанная ВОЗ и принятая в российском здравоохранении в нескольких пересмотрах (действующая в России — МКБ-10, с 1999 года; подготовлен переход на МКБ-11). МКБ группирует болезни по анатомическому принципу, этиологии и другим признакам, присваивая каждой нозологической форме код.

Помимо МКБ, в клинической практике используются ведомственные классификаторы и специализированные рубрикаторы (например, классификации ревматических болезней, психических расстройств).

¶Нозология в России

В российской медицинской традиции нозологический подход развивался с конца XIX века. Среди видных отечественных деятелей, вклад которых связан с формированием нозологического мышления, — Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, В. А. Манассеин. В советский период получила развитие школа патофизиологически ориентированной нозологии, связанная с именами И. Р. Петрова, А. Д. Сперанского, В. В. Павловского.

В современном российском медицинском образовании нозология традиционно входит в курс пропедевтики внутренних болезней, а также в разделы общественного здравоохранения и медицинской статистики.

¶Критика и современные проблемы

Классическая нозологическая модель, при которой каждая болезнь считается отдельной сущностью с чёткими границами, подвергается критике в связи с:

• Пограничными состояниями — отсутствием чёткой границы между здоровьем и болезнью, между отдельными нозологическими формами (например, между гипертонией и гипертонической болезнью).
• Коморбидностью — одновременным наличием нескольких хронических болезней у одного пациента, что заставляет рассматривать пациента, а не отдельную болезнь.
• Полигенностью и многофакторностью большинства современных заболеваний.
• Развитием персонализированной медицины, где классификация болезней дополняется молекулярно-генетическими подтипами.

В связи с этим в XXI веке обсуждаются альтернативные подходы — «постнозологические» модели, в которых акцент переносится с нозологической формы на индивидуальный профиль риска пациента.

¶См. также

• МКБ-10
• Пропедевтика внутренних болезней
• Патологическая анатомия
• Эпидемиология

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).
• Боткин С. П. Избранные философские и медицинские произведения. — М.: Медицина, 1988.
• Насонова В. А., Гончарук С. И. Ревматические болезни: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Шептулин А. А. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Чазов Е. И. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.