NT-proBNP: анализ крови на сердечную недостаточность¶

NT-proBNP (N-терминальный фрагмент прекурсора мозгового натрийуретического пептида) — биохимический маркер, используемый в лабораторной диагностике для выявления, подтверждения и оценки тяжести сердечной недостаточности. Представляет собой неактивный фрагмент предшественника гормона BNP, который выделяется кардиомиоцитами левого желудочка в ответ на повышенную нагрузку и растяжение сердечной мышцы. Анализ крови на NT-proBNP относится к числу наиболее информативных неинвазивных тестов в кардиологии.

¶Биологическая основа

При повышении давления в полостях сердца, вызванном сердечной недостаточностью, гипертензией или другими причинами, кардиомиоциты синтезируют прекурсор BNP — про-гормон proBNP. В процессе его обработки в кровь высвобождаются два фрагмента: активный BNP (32 аминокислоты) и неактивный NT-proBNP (76 аминокислот). NT-proBNP имеет более длительный период полужизни в крови (около 60–120 минут против 20 минут у BNP), что делает его концентрацию более стабильной и удобной для лабораторного определения.

Ключевое клиническое значение NT-proBNP состоит в его способности исключать сердечную недостаточность при низких значениях и подтверждать её при высоких.

¶Показания к назначению

Анализ на NT-proBNP обычно назначается в следующих ситуациях:

• одышка неясного происхождения (дифференциальная диагностика кардиальной и лёгочной патологии);
• подозрение на острую или хроническую сердечную недостаточность;
• оценка тяжести и прогноза при уже установленном диагнозе сердечной недостаточности;
• мониторинг эффективности проводимой терапии;
• скрининг риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов группы риска.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к анализу не требуется. Кровь берётся из вены, преимущественно в утренние часы. Рекомендуется сдавать кровь в положении сидя после 15–30 минут покоя, так как физическая нагрузка может повысить концентрацию маркера. Результат обычно готов в течение нескольких часов.

¶Нормальные значения

Референсные пороги зависят от возраста пациента:

Значения ниже указанных порогов с высокой вероятностью исключают декомпенсированную сердечную недостаточность (отрицательная прогностическая ценность около 90–98 %). Значения выше 300 нг/л считаются повышенными и требуют дальнейшей диагностики.

¶Интерпретация результатов

Повышение NT-proBNP не является специфичным только для сердечной недостаточности. Концентрация маркера увеличивается также при:

• остром инфаркте миокарда;
• лёгочной эмболии;
• тяжёлой пневмонии и хронической обструктивной болезни лёгких;
• почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 60 мл/мин);
• инсульте;
• сепсисе;
• циррозе печени;
• онкологических заболеваниях (карциноидный синдром, рак яичников).

При подтверждённой сердечной недостаточности уровень NT-proBNP коррелирует с тяжестью заболевания: чем выше концентрация, тем хуже прогноз. Значения выше 5000 нг/л обычно соответствуют тяжёлой форме с неблагоприятным прогнозом.

¶NT-proBNP и BNP: отличия

Выбор между двумя маркерами определяется лабораторией и клинической задачей. Для исключения сердечной недостаточности в неотложной помощи чаще используется BNP, а для плановой диагностики и мониторинга — NT-proBNP.

¶Ограничения

Несмотря на высокую диагностическую ценность, анализ имеет ряд ограничений. У пациентов с ожирением (индекс массы тела выше 35 кг/м²) концентрация NT-proBNP может быть снижена за счёт повышенной продукции натрийуретических пептидов адипоцитами, что повышает риск ложноотрицательного результата. Также возможны ложноположительные результаты у пожилых пациентов с сопутствующей патологией почек.

¶История внедрения

Тест на NT-proBNP получил одобрение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в 2002 году. В России анализ широко внедрён в клиническую практику с середины 2000-х годов и включён в рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению сердечной недостаточности. Проведение исследования доступно в большинстве частных и государственных лабораторий, включая сеть «Инвитро», «Хеликс», «Гемотест».

¶Источники

• Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2021)
• Рекомендации Российского кардиологического общества по сердечной недостаточности
• Клинические лабораторные исследования: справочник под ред. Н. Т. Ратнера