NT-proBNP: биомаркер сердечной недостаточности¶
NT-proBNP (N-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида) — биологический маркер, используемый в лабораторной диагностике для выявления, диагностики и оценки тяжести сердечной недостаточности. Анализ уровня NT-proBNP в сыворотке крови относится к числу наиболее информативных неинвазивных тестов в кардиологии и позволяет отличить сердечную недостаточность от других причин одышки.
¶Биохимическая природа
NT-proBNP является продуктом расщепления про-гормона BNP (proBNP). При повышении давления внутри камер сердца кардиомиоциты синтезируют предшественник BNP — проBNP, который в процессе секреции расщепляется на два фрагмента: активный пептид BNP (32 аминокислоты) и неактивный N-терминальный фрагмент NT-proBNP (76 аминокислот). Оба вещества попадают в кровоток, однако их фармакокинетические свойства различаются.
NT-proBNP обладает более продолжительным периодом полувыведения (около 60–120 минут против 20 минут у BNP) и большей стабильностью в пробирке с кровью, что делает его удобнее для лабораторного анализа. Концентрация NT-proBNP в крови пропорциональна степени растяжения миокарда и гемодинамической нагрузке на сердце.
¶Показания к назначению
Основными клиническими ситуациями, в которых определяют уровень NT-proBNP, являются:
- дифференциальная диагностика одышки (разграничение кардиогенной и некардиогенной одышки);
- подтверждение или исключение острой и хронической сердечной недостаточности;
- оценка тяжести и прогноза заболевания;
- мониторинг эффективности терапии;
- скрининг бессимптомных групп риска (пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом миокарда).
¶Пороговые значения
Диагностические пороги зависят от возраста пациента. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологии (ESC), для исключения острой сердечной недостаточности в неотложной помощи используются следующие пороговые значения:
| Категория возраста | Порог исключения (нг/л) | Порог подтверждения (нг/л) |
|---|---|---|
| До 50 лет | < 300 | > 450 |
| 50–75 лет | < 300 | > 900 |
| Старше 75 лет | < 300 | > 1800 |
Значения ниже 300 нг/л практически исключают острую сердечную недостаточность как причину симптомов. Значения выше возрастного порога с высокой вероятностью подтверждают диагноз. Промежуточные значения требуют дополнительного обследования (эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки и др.).
Для хронической сердечной недостаточности обычно используется порог 125 нг/л: значения ниже него считаются нормальными.
¶Факторы, влияющие на результат
Уровень NT-proBNP может повышаться не только при сердечной недостаточности. К другим причинам повышения относятся:
- острый коронарный синдром;
- фибрилляция предсердий;
- лёгочная эмболия;
- почечная недостаточность (снижение клубочковой фильтрации);
- анемия;
- сепсис;
- инсульт;
- возраст старше 75 лет (физиологическое повышение);
- ожирение (снижение уровня за счёт повышенного клиренса).
При ожирении уровни NT-proBNP могут быть ложно низкими, что требует осторожной интерпретации результатов у пациентов с индексом массы тела выше 35 кг/м².
¶NT-proBNP и BNP: отличия
| Параметр | NT-proBNP | BNP |
|---|---|---|
| Длина молекулы | 76 аминокислот | 32 аминокислоты |
| Период полувыведения | 60–120 мин | ~20 мин |
| Стабильность в пробе | Высокая | Требует охлаждения |
| Метод определения | Иммунохимический (чаще ECLIA) | Иммунохимический |
| Влияние терапии ингибиторами нейтральной эндопептидазы | Не зависит | Повышается |
Последнее обстоятельство имеет клиническое значение: при приёме препаратов группы омапатрилата уровень BNP искусственно возрастает, тогда как NT-proBNP остаётся достоверным.
¶Методика исследования
Для анализа используется венозная кровь, сыворотка которой исследуется методом иммунохемилюминесцентного анализа (ECLIA) или твёрдофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Специальной подготовки пациента не требуется; кровь можно сдавать вне зависимости от времени приёма пищи. Результат обычно готов в течение нескольких часов.
¶Клиническое значение
NT-proBNP входит в набор обязательных биомаркеров при обследовании пациентов с подозрением на сердечную недостаточность согласно рекомендациям ESC и Российского кардиологического общества. Динамика уровня NT-proBNP на фоне лечения используется как прогностический критерий: снижение концентрации на 30 % и более от исходного уровня в течение терапии ассоциируется с улучшением выживаемости.
¶Источники
- Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2021–2023).
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по сердечной недостаточности.
- Практические рекомендации по лабораторной диагностике сердечной недостаточности (ВНОК).
- Материалы Национальной лабораторной службы по использованию натрийуретических пептидов.