Общий анализ крови: показатели и назначение¶
Общий анализ крови (сокращённо ОАК, в клинической практике также используется аббревиатура «МОЭ» — морфология крови, от лат. morphologia) — лабораторное исследование, включающее подсчёт количества форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение концентрации гемоглобина, гематокрита и ряда эритроцитарных индексов. Это один из самых распространённых и доступных видов лабораторной диагностики, применяемый в медицине более ста лет.
¶История
Первые попытки количественного анализа крови относятся к середине XIX века. В 1852 году Карл Вирхов описал лейкоциты, а в 1854 году Георг Гейденгейн предложил метод подсчёта клеток с использованием камер. Переломным стал 1877 год, когда Пауль Эрлих разработал метод дифференциальной окраски кровяных мазков анилиновыми красителями, позволивший различать типы лейкоцитов. В 1878–1879 годах Давид Гемминг предложил камеру для подсчёта клеток, усовершенствованную впоследствии Николаем Панченковым (камера Панченкова, до сих пор применяемая в постсоветских лабораториях).
В XX веке ручной подсчёт постепенно вытеснялся автоматизированным. Первые гематологические анализаторы появились в 1950–1960-х годах, а в 1970-е годы получили распространение приборы, основанные на принципе импедансного счёта (принцип Культера) и цитометрии рассеянного света. Современные анализаторы способны одновременно определять до 30 и более параметров.
¶Показания к назначению
Общий анализ крови назначается:
- как скрининговое исследование при профилактических осмотрах;
- при подозрении на анемию, инфекционные и воспалительные заболевания;
- для оценки тяжести кровотечения;
- при контроле эффективности лечения (например, химиотерапии);
- перед госпитализацией и хирургическими вмешательствами;
- при беременности (обычно трижды за срок).
¶Подготовка и забор материала
Стандартная рекомендация — сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования желательно исключить физические нагрузки и алкоголь. Кровь берут из вены (венепункция) или, реже, из пальца (капиллярная кровь). Венозная кровь считается более достоверным материалом. Используются пробирки с антикоагулянтом ЭДТА, предотвращающим свёртывание.
¶Основные показатели
| Показатель | Обозначение | Норма (взрослые) |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Hb | 120–170 г/л (женщины 120–140, мужчины 130–170) |
| Эритроциты | RBC | 3,7–5,1 × 10¹²/л |
| Гематокрит | Ht | 36–46 % |
| Средний объём эритроцита | MCV | 80–100 фл |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | MCH | 27–34 пг |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците | MCHC | 300–360 г/л |
| Лейкоциты | WBC | 4,0–9,0 × 10⁹/л |
| Тромбоциты | PLT | 150–400 × 10⁹/л |
| СОЭ | ESR | до 15 мм/ч (женщины), до 10 мм/ч (мужчины) |
¶Лейкоцитарная формула
Дополнительно определяется процентное и абсолютное содержание видов лейкоцитов: нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных), лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов) указывает на острую бактериальную инфекцию; увеличение доли лимфоцитов — на вирусные инфекции; эозинофилия — на аллергические реакции или паразитарные инвазии.
¶Отклонения от нормы
Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) сопровождается слабостью, бледностью, утомляемостью. По MCV различают микроцитарные (железодефицитные, талассемия), нормоцитарные (гемолитические, апластические) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные) анемии.
Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) наблюдается при бактериальных инфекциях, стрессе, приёме кортикостероидов. Лейкопения (снижение) — при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, после химиотерапии.
Тромбоцитопения повышает риск кровотечений; тромбоцитоз — риск тромбозов. Повышение СОЭ неспецифично, но служит индикатором воспаления.
¶Ограничения
Общий анализ крови отражает изменения в системе крови, но не позволяет поставить окончательный диагноз. Отклонения требуют уточнения биохимическими тестами, серологическими исследованиями, УЗИ или другими методами. Результаты могут искажаться при обезвоживании, беременности, приёме ряда лекарственных средств.
¶Распространённость
В России ОАК входит в базовый перечень обязательных исследований полиса ОМС и проводится в поликлиниках, стационарах и частных лабораториях. Стоимость в частных сетях варьируется от 300 до 1000 рублей в зависимости от объёма панели. Существуют экспресс-методы (например, портативные гематометры), применяемые в полевых и экстренных условиях.
¶Источники
- Национальное руководство по гематологии, под ред. В. Н. Серова, М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство, в 2 т., под ред. А. И. Карпова, М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Кожевников А. Д., Костенко Е. В. Общий анализ крови: методические аспекты и интерпретация результатов.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по стандартизации гематологических исследований.