Очаги глиоза головного мозга¶

Очаги глиоза — это участки замещения погибших нейронов головного мозга глиальными клетками (астроглиоцитами, микроглией, олигодендроцитами), формирующиеся в ответ на повреждение нервной ткани. Глиоз считается универсальной неспецифической реакцией центральной нервной системы на различные повреждающие факторы и по сути является рубцом («шрамом») в веществе мозга. Очаги глиоза выявляются преимущественно при нейровизуализации — магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, реже, при гистологическом исследовании ткани.

¶Природа явления

Глиальные клетки — астроциты, микроглия и олигодендроциты — выполняют в нервной ткани вспомогательные функции: поддерживают гомеостаз, участвуют в обмене веществ, формируют гематоэнцефалический барьер и миелиновые оболочки нервных волокон. При гибели нейронов в результате ишемии, травмы, воспаления или дегенеративного процесса глиальные клетки размножаются и разрастаются, заполняя освободившееся место. Этот процесс называется глиозом.

Глиоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой вторичное изменение ткани. Клинические проявления определяются не самим глиозом, а первичной патологией, вызвавшей повреждение мозга. Небольшие очаги глиоза могут длительно существовать бессимптомно и обнаруживаться случайно при МРТ, сделанной по другому поводу.

¶Причины образования

К основным причинам формирования очагов глиоза относятся:

• Сосудистая патология — инсульты (ишемические и геморрагические), дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Это наиболее частая причина глиоза у взрослых.
• Травмы черепа и мозга — последствия закрытых и открытых черепно-мозговых травм.
• Нейроинфекции — менингиты, энцефалиты, в том числе перенесённые в детстве.
• Нейродегенеративные заболевания — рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.
• Интоксикации — алкогольная, лекарственная, тяжёлыми металлами.
• Внутричерепная гипертензия и гидроцефалия — в том числе последствия перенесённого нейрохирургического вмешательства.
• Врождённые аномалии развития — пороки развития мозга, перинатальные повреждения (в том числе родовая травма, гипоксия).
• Опухоли мозга — в том числе в зоне после оперативного лечения или лучевой терапии.

¶Классификация

По распространённости очаги глиоза делятся на:

• Диффузный (генерализованный) — множественные мелкие очаги, распространённые по всему веществу мозга. Характерен для дисциркуляторной энцефалопатии, последствий черепно-мозговых травм, хронических интоксикаций.
• Очаговый (локальный, солитарный) — один или несколько ограниченных участков рубцовой ткани. Обычно формируется в зоне перенесённого инсульта, травмы, операции или очага воспаления.

По объёму поражения различают глиоз до 3–4 мм (единичные мелкие очаги), до 1 см и более крупные рубцовые изменения, часто сочетающиеся с атрофией мозга.

По характеру течения выделяют стабильный (не прогрессирующий) и прогрессирующий глиоз, что зависит от активности основного заболевания.

¶Симптомы

Симптоматика очагов глиоза определяется их локализацией, объёмом и первичной патологией. Возможные проявления включают:

• Головные боли, головокружение;
• Снижение памяти, внимания, когнитивных функций;
• Нарушения сна, эмоциональные расстройства;
• Нарушения координации движений, шаткость походки;
• Снижение зрения, слуха, речевые нарушения — при поражении соответствующих зон;
• Эпилептические приступы — при очагах в коре головного мозга.

Множественные мелкие очаги глиоза могут проявляться общемозговыми симптомами и когнитивными нарушениями, имитирующими деменцию.

¶Диагностика

Основным методом выявления очагов глиоза является магнитно-резонансная томография головного мозга. На МРТ-изображениях глиозические очаги определяются как участки повышенной сигнальной интенсивности на Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях. МРТ позволяет определить количество, размеры, локализацию очагов и оценить динамику процесса при повторных исследованиях.

Компьютерная томография (КТ) менее чувствительна в отношении глиоза, но может выявить грубые рубцовые изменения и кальцинаты. Дополнительно назначаются электроэнцефалография (при эпилепсии), ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов головного мозга, лабораторные анализы.

¶Лечение и прогноз

Специфического лечения, устраняющего очаги глиоза, не существует — рубцовая ткань необратима. Терапия направлена на замедление прогрессирования основного заболевания и улучшение качества жизни:

• Нормализация артериального давления, контроль уровня холестерина и глюкозы (при сосудистой патологии);
• Приём нейропротекторов, ноотропов, витаминов группы В;
• Симптоматическая терапия — противосудорожные, противомигренозные препараты;
• Лечебная физкультура, когнитивные тренировки, коррекция образа жизни.

Прогноз зависит от причины и объёма поражения. Единичные мелкие очаги глиоза, выявленные случайно, зачастую не влияют на продолжительность жизни. Прогрессирующий диффузный глиоз, связанный с активной сосудистой или нейродегенеративной патологией, может приводить к постепенному снижению когнитивных функций.

¶Интересные факты

• Глиоз обнаруживается у большинства людей старше 60 лет при посмертном исследовании мозга даже при отсутствии неврологических заболеваний при жизни.
• Термин «глиоз» происходит от греческого glia — «клей», что отражает связующую роль глиальных клеток в нервной ткани.
• Объём рубцовой ткани в мозге может быть оценён количественно с помощью специальных МРТ-протоколов (например, глиоз-чувствительных последовательностей), что используется в научных исследованиях.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюков А. Н. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Дуус П. Физиология человека. Неврология. — СПб.: Питер.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга.
• Материалы научных публикаций по нейровизуализации глиоза (журнал «Неврологический журнал», «Радиология — Практика»).