Очистительная клизма: показания, техника постановки¶

Очистительная клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении в прямую кишку через анальное отверстие определённого объёма жидкости с целью опорожнения нижних отделов толстой кишки. Относится к категории гигиенических и лечебных процедур, выполняемых как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. По объёму вводимой жидкости очистительные клизмы подразделяют на сифонные (объём до 10–15 литров) и обычные (объём 0,5–2 литра).

¶Показания и противопоказания

¶Показания

Основными показаниями к постановке очистительной клизмы являются:

• запоры различного генеза, не поддающиеся коррекции диетой и слабительными средствами;
• подготовка к диагностическим исследованиям (ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография органов брюшной полости);
• подготовка к оперативным вмешательствам и родам;
• отравления и интоксикации (в составе комплексной терапии);
• необходимость введения лекарственных средств через прямую кишку.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острые воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки прямой и толстой кишки (энтероколиты, неспецифический язвенный колит в фазе обострения);
• кишечные кровотечения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• перитонит;
• острая хирургическая патология органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость);
• выпадение прямой кишки;
• трещины заднего прохода в острой стадии;
• геморрой в стадии обострения;
• боли в животе неясного генеза.

Относительными противопоказаниями являются сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, беременность. В этих случаях процедура проводится только по назначению врача.

¶Оборудование и материалы

Для постановки очистительной клизмы в домашних условиях необходимы:

• кружка Эсмарха — резиновый или силиконовый резервуар объёмом 1,5–2 литра, снабжённый эластичным шлангом длиной около 1,5 метра и наконечником;
• вазелин или стерильное вазелиновое масло;
• стерильные перчатки;
• клеёнка и медицинская пелёнка;
• водный термометр;
• водопроводная кипячёная вода температуры 36–38 °C (для стимуляции перистальтики можно использовать воду температуры 20–22 °C, для снятия спазма — 38–40 °C).

¶Техника постановки

¶Подготовка

Перед началом процедуры необходимо тщательно вымыть руки, подготовить рабочее место, застелив кровать клеёнкой и пелёнкой. Кружку Эсмарха заполняют подготовленной водой, открывают кран на шланге и выпускают воздух, после чего смазывают наконечник вазелином.

¶Положение пациента

Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к коленям ногами (поза эмбриона). Под ягодицы подкладывают клеёнку. Такое положение обеспечивает анатомически благоприятное продвижение жидкости по сигмовидной и восходящей кишкам.

¶Введение наконечника

Наконечник, предварительно смазанный вазелином, осторожно вводят в анальное отверстие на глубину 3–5 сантиметров по направлению к пупку. Движения должны быть плавными, без усилий. При возникновении сопротивления введение прекращают и выжидают 1–2 минуты.

¶Введение жидкости

Пациент расслабляет живот, дышит спокойно и глубоко. Медленно открывают кран, и жидкость под действием силы тяжести начинает поступать в кишечник. Вводить раствор следует постепенно, при возникновении позывов на дефекацию кран закрывают, просят пациента сделать несколько глубоких вдохов и расслабиться, после чего продолжают процедуру. При сильных болях или резях в животе процедуру прекращают.

¶Завершение процедуры

После введения всего объёма жидкости наконечник аккуратно извлекают, пациенту предлагают оставаться в горизонтальном положении 5–10 минут, периодически меняя положение тела (перекатываясь со спины на правый бок). По истечении этого времени пациент опорожняет кишечник. При отсутствии позывов в течение 30–40 минут рекомендуется дополнительная консультация врача.

¶Основные ошибки

Наиболее частыми ошибками при самостоятельной постановке клизмы являются:

• использование слишком холодной или горячей воды (опасность переохлаждения или ожога слизистой);
• чрезмерно быстрое введение жидкости, провоцирующее спазм и болевые ощущения;
• введение наконечника с усилием при наличии препятствия;
• превышение рекомендованного объёма раствора, что может привести к чрезмерному растяжению кишечника.

¶Сифонная клизма

Сифонная клизма выполняется только медицинским персоналом. Принцип процедуры основан на создании сифонного эффекта: через введённый в прямую кишку наконечник, соединённый с трубкой, кишечник последовательно наполняют и опустошают, многократно меняя направление тока жидкости. Общий объём вводимой и выводимой жидкости может достигать 10–15 литров. Показаниями служат тяжёлые интоксикации, кишечные инфекции, подготовка к сложным диагностическим процедурам.

¶Уход после процедуры

После завершения процедуры анальное отверстие протирают мягкой салфеткой, при необходимости обрабатывают вазелином. Пациенту рекомендуется соблюдать покой в течение 30–60 минут. При появлении кровянистых выделений, стойких болей в животе, головокружения или тошноты необходимо обратиться за медицинской помощью.

Источники:

• Мухин В. А., Костин М. Б. «Общий уход за больными»
• Барыкина И. В. «Сестринское дело в терапии»
• Справочник медицинской сестры по уходу за больными
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке пациентов к эндоскопическим исследованиям толстой кишки