Олигофрен — определение, виды и особенности¶
Олигофрен — обобщённое обозначение человека с врождённой или рано приобретённой (до трёх лет) умственной отсталостью, при которой страдает прежде всего интеллект, а также связанные с ним речь, память, внимание и эмоционально-волевая сфера. Термин происходит от греч. ὀλίγος — «малый» и φρήν — «ум». В современной международной классификации болезней МКБ-10 употребляется понятие «лёгкая, умеренная, тяжёлая и глубокая умственная отсталость», тогда как в российской психиатрической традиции термин «олигофрения» сохраняется и используется как синоним врождённой умственной отсталости.
¶Этиология
Причины олигофрении делятся на экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным относят воздействия на плод и новорождённого: инфекции матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), алкогольный или наркотический синдром плода, родовые травмы, асфиксия, нейроинфекции первых лет жизни. К эндогенным — наследственные хромосомные и генные аномалии: синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), фенилкетонурия, синдромы Прадера — Вилли и Ангельмана, ряд метаболических нарушений. В части случаев причина остаётся невыясненной.
¶Классификация по степени тяжести
В МКБ-10 олигофрении (умственная отсталость) подразделяются по показателю интеллекта (IQ):
| Степень | IQ | Характерные черты |
|---|---|---|
| Лёгкая (дебильность) | 50–69 | Речь сформирована, обучаемость сохранена, но снижен объём усваиваемых знаний; социальная адаптация возможна с поддержкой |
| Умеренная (имбецильность) | 35–49 | Элементарная речь, простые навыки самообслуживания, необходим постоянный надзор |
| Тяжёлая (идиотия) | 20–34 | Речь отсутствует или ограничена отдельными словами, обслуживание возможно только со стороны |
| Глубокая | ниже 20 | Полная зависимость от окружающих, речевые функции практически не развиты |
Указанные в скобках термины (дебильность, имбецильность, идиотия) исторически закрепились в российской психиатрической школе, однако в современном клиническом обороте они считаются устаревшими и уступили место нейтральным формулировкам «лёгкая», «умеренная», «тяжёлая» и «глубокая умственная отсталость».
¶Клинические признаки
Помимо снижения интеллекта, для олигофрении характерны:
- нарушение абстрактного мышления и обобщения;
- снижение критики, подражательность поведения;
- бедность словарного запаса, грамматические ошибки в речи;
- эмоциональная лабильность или, наоборот, вялость, безразличие;
- двигательные нарушения: нарушение координации, мелкая моторика развита слабее;
- сопутствующие соматические и неврологические расстройства (пороки сердца, нарушения зрения, эпилепсия).
Важно, что при олигофрении, в отличие от приобретённого слабоумия (деменции), дефект формируется до завершения созревания психики и потому остаётся относительно стабильным: интеллект не деградирует со временем, а именно недоразвит.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования: психиатрического осмотра, психодиагностического тестирования (шкалы Диверс, Векслера, Бине — Симона), оценки речевого развития, консультаций невролога, генетика, дефектолога. Обязательно исследование социального окружения и анамнеза беременности и родов. Дифференциальная диагностика проводится с задержкой психического развития, приобретённой деменцией, расстройствами аутистического спектра.
¶Лечение и коррекция
Этиотропного лечения олигофрении не существует, за исключением ряда наследственных метаболических заболеваний (например, фенилкетонурии, где показана специальная диета). Основные усилия направлены на педагогическую коррекцию и социализацию: индивидуальные занятия с дефектологом, логопедом, психологом; обучение простым профессиональным навыкам; трудотерапия. При сопутствующих эпилепсии, тревожных или психотических расстройствах назначается симптоматическая медикаментозная терапия.
¶Правовой и социальный аспект
Лица с олигофренией в России могут быть признаны недееспособными или ограниченно дееспособными в судебном порядке; для них устанавливается опека. Законодательством предусмотрено бесплатное обеспечение средствами реабилитации, обучение в специализированных (коррекционных) школах VIII вида и последующее трудоустройство в специализированных предприятиях. В уголовном праве психическое расстройство, в том числе олигофрения в степени дебильности, учитывается при определении вменяемости (статья 22 УК РФ).
¶Историческая справка
Понятие «олигофрения» ввёл в клиническую практику немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века для обозначения группы врождённых и рано приобретённых состояний недоразвития психики. В отечественной психиатрии классификацию олигофрений разрабатывали В. П. Кащенко, С. С. Мнухин и другие исследователи; в СССР была создана разветвлённая сеть специализированных школ-интернатов и профилакториев для детей с олигофренией.
Источники:
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
- Ковалёв В. В. Психиатрия детского возраста. — М.: Медицина.
- Семёнова Л. И. Олигофрения: этиология, патогенез, классификация, клиника. — Л.: Медицина.
- Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Снежневский А. В. Общая психиатрия. — М.: Медицина.