Олигоурия — уменьшение суточного диуреза¶
Олигоурия — это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением суточного диуреза до 400–500 мл и менее (по другим критериям — менее 0,5 мл/кг массы тела в сутки). Является одним из важнейших симптомов почечной недостаточности и требует обязательного выяснения причины. В норме суточный диурез взрослого человека составляет около 1500–2000 мл; олигоурию следует отличать от анурии (полное прекращение мочеотделения, менее 50–100 мл в сутки), которая рассматривается как крайняя степень того же процесса.
¶Классификация
По механизму развития олигоурию подразделяют на три основные формы:
- Преренальная (почечная перфузия) — вызвана снижением притока крови к почкам: при сердечной недостаточности, гиповолемии, шоке, тромбоэмболии почечных артерий.
- Ренальная (паренхиматозная) — обусловлена повреждением самой почечной паренхимы: при остром тубулярном некрозе, гломерулонефритах, интерстициальном нефрите, отравлениях нефротоксичными веществами.
- Постренальная (обструктивная) — связана с нарушением оттока мочи: при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, стриктурах мочеточников.
По течению различают острую и хроническую олигоурию. Острая развивается в течение часов или суток и чаще связана с обратимыми причинами; хроническая прогрессирует на протяжении месяцев и лет и обычно отражает необратимое снижение функции почек.
¶Причины
Наиболее частые причины олигоурии:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Снижение объёма крови | Обезвоживание, кровопотеря, рвота, диарея, ожоги |
| Сердечная недостаточность | Декомпенсированный порок сердца, инфаркт миокарда, кардиогенный шок |
| Почечные заболевания | Острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, тромбоз почечной вены |
| Обструкция мочевых путей | Мочекаменная болезнь, опухоли, аденома простаты |
| Лекарственные и токсические факторы | Нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, контрастные препараты, тяжёлые металлы |
| Другое | Синдром внутрисосудистого свёртывания, миеломная болезнь, обструкция мочевыводящих путей при беременности |
Отдельно выделяют так называемую «ложную» олигоурию — состояние, при котором почки сохраняют способность к мочеобразованию, но моча не поступает в мочевой пузырь из-за обструкции или, наоборот, всасывается обратно в кровь при тяжёлом обезвоживании.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются основным заболеванием. При преренальной олигоурии отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых, уменьшение тургора, ортостатические головокружения. При ренальной форме на первый план выходят отёки, повышение артериального давления, признаки интоксикации (тошнота, рвота, зуд кожи, перикардит, энцефалопатия). Постренальная олигоурия сопровождается болями в пояснице или животе, дизурией, при обструкции обеих почек — быстро нарастающей уремией.
Для оценки тяжести состояния используют показатели креатинина и мочевины крови, калия, кислотно-основного состояния, суточной протеинурии.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Тщательный сбор анамнеза (обезвоживание, приём нефротоксичных препаратов, операции, травмы).
- Оценку гемодинамики: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, центральное венозное давление.
- Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, электролиты, креатинин, мочевина, газы крови.
- УЗИ почек и мочевыводящих путей — для исключения обструкции.
- При необходимости — КТ или МРТ, биопсию почки.
Важным дифференциально-диагностическим признаком является фракционная экскреция натрия: при преренальной олигоурии почки активно реабсорбируют натрий (менее 1%), при ренальной — не могут этого сделать (более 2%).
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и поддержание почечной перфузии. При преренальной олигоурии проводят инфузионную терапию (солевые растворы, коллоиды), назначают кардиотонические средства, при гиповолемии — восполнение объёма циркулирующей крови. При обструкции показана катетеризация мочевого пузыря или нефростомия.
При ренальной форме ограничивают объём вводимой жидкости и натрия, контролируют уровень калия (при гиперкалиемии — глюкоза с инсулином, кальция глюконат, гемодиализ), корректируют метаболический ацидоз. При неэффективности консервативной терапии и нарастании уремии показан заместительный метод лечения крови — гемодиализ или перитонеальный диализ.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Преренальная олигоурия при адекватной инфузионной терапии обычно обратима. Острый тубулярный некроз имеет благоприятный прогноз у большинства пациентов (восстановление диуреза в течение 2–4 недель), однако у части больных формируется хроническая болезнь почек. Постренальная олигоурия при своевременном устранении обструкции также обратима; при длительной обструкции возможна необратимая атрофия паренхимы.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острая почечная недостаточность» (Союз нефрологов России)
- Руководство по нефрологии под ред. Н. А. Томилиной, Т. М. Дубовой
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Acute Kidney Injury»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение острой почечной недостаточности»