Онихомикоз ногтей¶

Онихомикоз (онихомикоз стоп, грибковое поражение ногтей) — грибковое заболевание ногтевых пластин, вызываемое дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. По данным дерматологов, на него приходится до 50 % всех болезней ногтей; в России распространенность оценивается в 10–20 % взрослого населения, с возрастом показатель растёт. Поражение начинается чаще с мизинца или первого пальца стопы, реже — с ногтей кистей.

¶Возбудители

Возбудителями выступают:

• Дерматофиты — Trichophyton rubrum (около 80 % случаев), Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Предпочитают кератин ногтей и кожи.
• Дрожжеподобные грибы — Candida albicans и родственные виды. Чаще поражают ногти кистей, особенно у людей, чья работа связана с водой.
• Плесневые грибы — Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Обычно поражают ногти после травм или у людей с иммунодефицитом.

¶Как выглядит грибок на ногтях

Внешний вид зависит от формы и стадии заболевания.

¶Дистально-латеральная форма

Самая частая. Поражение начинается с края или бокового валика ногтя. Ноготь желтеет, буреет или сереет, утолщается, становится неровным, слоится. Между ногтем и ложем образуется полость, заполненная рыхлым кератином. Ноготь отходит от ложа (onycholysis), край крошится. Кожа вокруг — шелушится, может зудеть.

¶Проксимальная форма

Редкая, чаще у ВИЧ-инфицированных. Поражение начинается с заднего валика, ногтевая пластина мутнеет, на ней появляется белое пятно у основания. Постепенно вся пластина теряет блеск, становится матовой.

¶Поверхностная форма

Ноготь мутнеет, на поверхности появляются белые пятна или полосы, пластина становится рыхлой, её можно соскоблить. Чаще поражается T. mentagrophytes.

¶Кандидозная форма

Ноготь утолщается, буреет, боковые валики воспаляются, отекают, становятся болезненными. Часто поражаются несколько ногтей кистей одновременно.

¶Атрофическая форма

Пластина истончается, становится тонкой, ломкой, легко отходит от ложа. Ноготь выглядит «пустым», полупрозрачным.

¶Гипертрофическая форма

Ноготь резко утолщается (до 2–3 мм и более), деформируется, приобретает жёлто-бурый цвет, край крошится. Часто сопровождается вросшим ногтем.

¶Общие признаки

Независимо от формы характерны: изменение цвета (жёлтый, серый, коричневый, чёрный), потеря блеска, утолщение или истончение, ломкость, отслоение, зуд и шелушение кожи вокруг. При травме ногтя или сдавлении обувью возможны болевые ощущения. Поражение часто двустороннее и затрагивает несколько ногтей.

¶Факторы риска

• Повышенная потливость стоп (гипергидроз), ношение тесной закрытой обуви.
• Травмы ногтей, вросшие ногти, плоскостопие.
• Сахарный диабет, заболевания периферических сосудов.
• Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция.
• Возраст старше 60 лет.
• Контакт с заражённым человеком или животным, посещение бассейнов, саун, спортзалов без обуви.
• Приём антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• Микроскопия — обнаружение гифов и спор в соскобе с ногтя.
• Посев на питательные среды — определение вида возбудителя и его чувствительности.
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК гриба.
• Дерматоскопия — осмотр под увеличением, выявление характерных изменений.

Самодиагностика по внешнему виду ненадёжна: схожие изменения дают псориаз, экзема, красный плоский лишай, травмы, бактериальные инфекции.

¶Лечение

Лечение длительное — от 6 месяцев до 1–2 лет, пока не отрастёт здоровый ноготь.

¶Местное

Нанесение лаков (циклопирокс, аморолфин), кремов, растворов (микозолон, батрафен). Эффективно на ранних стадиях при поражении менее 50 % пластины.

¶Системное

Приём таблетированных антимикотиков: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Назначается врачом с учётом противопоказаний (заболевания печени, беременность, совместимость с другими препаратами).

¶Хирургическое и аппаратное

Удаление поражённой части ногтя, аппаратная обработка пилами, лазерная терапия. Используются как дополнение к основному лечению.

¶Профилактика

• Лечение гипергидроза, ношение хлопковых носков и дышащей обуви.
• Обработка обуви дезинфицирующими средствами.
• Использование личных полотенец, тапок в общественных местах.
• Обработка рук и ногтей после контакта с водой.
• Своевременное лечение ран, трещин, вросших ногтей.
• Контроль уровня сахара при диабете.

¶Интересные факты

• Грибок T. rubrum может сохраняться на чешуйках кожи и в обуви годами.
• У пожилых людей грибок часто сочетается с бактериальной инфекцией и вросшими ногтями.
• Лечение ногтей на ногах занимает дольше, чем на кистях, из-за медленного роста и худшего кровоснабжения.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации РОДВ «Онихомикозы»
• Справочник по дерматологии, издательство «ГЭОТАР-Медиа»
• Журнал «Клиническая дерматология и венерология»