Онихорексис как дистрофия ногтей¶
Онихорексис — это дистрофическое изменение ногтевой пластины, при котором её свободный край приобретает повышенную ломкость и расщепляется на отдельные тонкие слои или продольные волокна. Относится к группе ониходистрофий — невоспалительных нарушений структуры ногтя, развивающихся на фоне нарушений питания ногтевого матрикса и ложа. Термин образован от греческих слов ónyx (ноготь) и rhéxis (разрыв, растрескивание). Онихорексис не является самостоятельным заболеванием: это симптом, указывающий на эндогенные или экзогенные нарушения, поэтому его диагностическая ценность определяется поиском основной причины.
¶Место в классификации ониходистрофий
Онихорексис отличают от близких по проявлениям состояний:
- Онихошизис — расщепление пластины в поперечном направлении, обычно на ограниченном участке свободного края.
- Онихолизис — отслойка ногтевой пластины от ложа, начинающаяся с дистального края.
- Онихомадезис — полное отторжение пластины.
- Койлонихия — ложкообразное вдавление пластины.
- Онихофагия — привычка обкусывать ногти, часто имитирующая дистрофию.
При онихорексисе страдает преимущественно продольная связность кератиновых волокон: край ногтя расслаивается «метёлкой», крошится, цепляется за ткань и одежду. Поражение обычно симметричное и затрагивает несколько пальцев, чаще всего кистей.
¶Причины
Причины делят на экзогенные и эндогенные.
Экзогенные (внешние):
- частое и длительное воздействие воды, моющих средств, растворителей, щелочей;
- контакт с лаками, ацетоном и другими средствами для снятия покрытия;
- переохлаждение и сухой воздух, работа без перчаток;
- механическая травма — удары, сдавливание, привычка использовать ногти как инструмент;
- неправильно выполненный маникюр, травмирующий матрикс, применение накладных ногтей и агрессивная шлифовка.
Эндогенные (внутренние):
- гиповитаминозы, прежде всего дефицит витаминов A, E, группы B, а также железа, цинка, кальция, кремния;
- нарушения белкового и минерального обмена;
- эндокринные расстройства — гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция половых желёз;
- анемии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
- кожные болезни — псориаз, экзема, красный плоский лишай, грибковые поражения (онихомикоз);
- состояния после тяжёлых инфекций, интоксикаций, а также возрастные изменения.
Нередко действует сочетание нескольких факторов, что затрудняет установление единственной причины.
¶Клиническая картина
Внешне ноготь выглядит нормальным на большей части длины, но у свободного края истончается и расслаивается. Характерны:
- продольные трещины и борозды, идущие от края к основанию;
- расщепление края на 2–3 и более слоёв;
- шероховатость, тусклость, потеря глянца;
- повышенная хрупкость: ноготь ломается при малейшей нагрузке;
- зазубрины, за которые цепляются нитки, что поддерживает дальнейшее разрушение.
Субъективно боль обычно отсутствует. Если онихорексис развивается на фоне воспаления или грибковой инфекции, присоединяются изменения цвета, утолщение, крошение, зуд и жжение в области ногтевого валика.
¶Диагностика
Диагноз ставится клинически при осмотре. Для выяснения причины проводят:
- общий и биохимический анализ крови, определение уровня ферритина, железа, витаминов;
- исследование функции щитовидной железы;
- соскоб с ногтевой пластины на грибы с микроскопией и посевом;
- при необходимости — консультации дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Дифференциальную диагностику проводят с онихомикозом, псориазом ногтей, онихошизисом и травматическими повреждениями.
¶Лечение и профилактика
Терапия направлена на устранение причины и восстановление питания матрикса.
- Коррекция рациона: полноценный белок, овощи, продукты, богатые железом и цинком; при подтверждённом дефиците — приём витаминно-минеральных комплексов по назначению врача.
- Лечение основного заболевания — анемии, гипотиреоза, патологии ЖКТ, микоза.
- Ограничение контакта с водой и химией, работа в перчатках, использование увлажняющих и питательных средств для кутикулы и пластины.
- Бережный маникюр без травмирования матрикса, отказ от агрессивных покрытий на период восстановления.
- Местные средства с кератином, маслами, витаминами A и E.
Ноготь растёт медленно: пластина полностью обновляется за 4–6 месяцев на руках, поэтому видимый эффект лечения отстаёт от начала терапии. Профилактика включает защиту рук от химических и механических воздействий, сбалансированное питание и своевременное лечение хронических болезней.
¶Распространённость
Онихорексис чаще встречается у женщин, что связывают с более частым использованием бытовой химии и косметических процедур. У мужчин нередко связан с профессиональными вредностями — строительством, ремонтом, работой с растворителями. У детей расщепление ногтей обычно носит временный характер и связано с травмой или дефицитом питания. У пожилых людей вклад вносит возрастное замедление роста и ухудшение кровоснабжения.
¶Значение
Онихорексис рассматривают как индикатор общего состояния организма. Изменения ногтей могут опережать клинические проявления анемии, эндокринных нарушений и дефицита микроэлементов, поэтому служат поводом для углублённого обследования. В дерматологии и косметологии это состояние учитывают при выборе тактики ухода и противопоказаний к моделированию ногтей.
Источники: руководства по дерматологии, справочники по ониходистрофиям, материалы по клинической диагностике заболеваний ногтей.