Описторхи — род паразитических плоских червей¶

Описторхи (лат. Opisthorchis) — род паразитических плоских червей из семейства Opisthorchiidae, вызывающих у человека и млекопитающих заболевание описторхоз. Включает несколько видов, из которых наибольшее медицинское значение имеет Opisthorchis felineus (кошачья двуустка), распространённый преимущественно в Западной Сибири, а также Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis, распространённые в Юго-Восточной Азии.

¶Морфология

Взрослые описторхи имеют листовидное тело длиной 7—13 мм и шириной 1,5—2,5 мм (у O. felineus). На переднем конце расположена ротовая присоска, ниже — брюшная присоска. Гермафродитная половая система занимает большую часть тела; яйца мелкие, овальные, с крышечкой на одном полюсе и бугорком на другом, размером около 26—30 × 11—16 мкм. Яйца описторхов морфологически сходны с яйцами других трематод семейства Opisthorchiidae, что затрудняет видовую идентификацию по анализам.

¶Жизненный цикл

Жизненный цикл описторхов связан со сменой трёх хозяев:

1. Окончательный хозяин — млекопитающие (кошки, собаки, лисицы, барсуки, человек), в печени и желчных протоках которых паразитируют взрослые черви.
2. Первый промежуточный хозяин — пресноводные брюхоногие моллюски рода Bithynia (битинии), в которых личинки проходят стадии спороцисты, редии и церкариев.
3. Второй промежуточный хозяин — пресноводные рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, краснопёрка и др.), в мышцах и подкожной клетчатке которых образуются метацеркарии — инвазионная стадия.

Заражение окончательного хозяина происходит при употреблении сырой, слабосолёной или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей метацеркариев. В двенадцатиперстной кишке личинки выходят из цист, по желчным протокам мигрируют в печень и через 2—4 недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни паразита в организме хозяина — до 10—20 лет.

¶Распространение

Opisthorchis felineus наиболее широко распространён в бассейнах Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), а также в бассейнах Днепра, Дуная и некоторых рек Европы. В России очаги описторхоза сосредоточены в Томской, Новосибирской, Омской, Тюменской, Курганской, Свердловской областях, Пермском крае, Республике Коми и других регионах. По данным исследований, в ряде сибирских очагов инвазированность местного населения достигает 60—90 %.

Opisthorchis viverrini распространён в Таиланде, Лаосе, Вьетнаме, Мьянме; Clonorchis sinensis — в Китае, Корее, Вьетнаме, на Дальнем Востоке России. Всемирная организация здравоохранения относит описторхов к биологическим агентам I класса канцерогенности — хроническая инвазия повышает риск развития холангиокарциномы (рака желчных протоков).

¶Патогенез и клиника

Патологическое действие описторхов обусловлено механическим повреждением слизистой оболочки желчных протоков присосками и шипиками тегумента, токсико-аллергическими реакциями на продукты обмена и гибели паразитов, а также вторичной бактериальной инфекцией.

Острая фаза описторхоза (через 2—4 недели после заражения) проявляется лихорадкой, болью в правом подреберье, тошнотой, диареей, кожной сыпью, эозинофилией в периферической крови. Хроническая инвазия протекает с признаками холецистита, гепатита, панкреатита; возможны неврологические расстройства. Среди осложнений — желчнокаменная болезнь, цирроз печени, холангиокарцинома.

¶Диагностика

Основные методы — обнаружение яиц описторхов в фекалиях или дуоденальном содержимом (копроовоскопия, дуоденальное зондирование). Для повышения чувствительности используют методы концентрации (формалин-этилацетатная sedimentация). Дополнительно применяют серологические методы (ИФА, РНГА), УЗИ и КТ печени и желчевыводящих путей. Яйца описторхов необходимо дифференцировать от яиц Dicrocoelium dendriticum и Heterophyes heterophyes.

¶Лечение и профилактика

Препарат выбора — празиквантел (билтрицид), назначаемый курсом в дозировке, определяемой массой тела; альтернатива — альбендазол. Дополнительно проводят дезинтоксикационную, желчегонную и антигистаминную терапию.

Профилактика описторхоза включает термическую обработку рыбы (прогрев при температуре не ниже 80 °C в толще мяса), соление и копчение по нормативным режимам, запрет употребления сырого мяса рыб, а также охрану водоёмов от фекального загрязнения. В России проводятся мониторинг очагов и лечение заражённого населения.

¶Описторхоз в России

В России описторхоз включён в перечень паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной отчётности. Наиболее изучен сибирский очаг, связанный с традиционным употреблением строганины и слабосолёной рыбы. Ведутся работы по разработке вакцин и молекулярных методов диагностики, а также по изучению роли описторхов в онкогенезе желчевыводящих путей.

¶История

Возбудитель описторхоза был впервые описан немецким зоологом Карлом Винклером в 1884 году в печени кошки, откуда вид получил название Distomum felineum; позже вид отнесён к роду Opisthorchis. Массовые исследования описторхоза в Западной Сибири проводились с 1930-х годов под руководством паразитологов К. И. Скрябина, В. П. Подъельчук и других учёных.