Определение пола плода ультразвуковым исследованием¶

Определение пола плода — медицинская процедура установления биологического пола будущего ребёнка до его рождения, наиболее часто выполняемая с помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ). Сроки, на которых результат становится достоверным, зависят от применяемого метода: трансвагинальное УЗИ позволяет увидеть половые признаки с 12-й недели беременности, абдоминальное — с 16-й, а наиболее достоверные результаты достигаются на 18—22-й неделях. Наряду с УЗИ пол плода определяют с помощью неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ), анализирующего фрагменты ДНК плода в крови матери, что возможно уже с 9—10-й недели.

¶Биологические основы определения пола

Половой диморфизм плода закладывается на генетическом уровне в момент оплодотворения: пол ребёнка определяется набором половых хромосом, полученных от отца (XY — мужской, XX — женский). Однако визуально различимые анатомические признаки формируются позже. До примерно 9-й недели беременности наружные половые органы мужского и женского плода неотличимы друг от друга. Начиная с 11—12-й недели под действием тестостерона у плода с набором XY начинают формироваться мошонка и пенис, а у плода с набором XX — большие половые губы. Окончательная дифференциация наружных половых органов завершается к 20-й неделе.

¶Методы определения пола

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ остаётся основным и наиболее доступным методом. Существует два способа проведения исследования:

На ранних сроках (12—14 недель) врач ориентируется на так называемый «угол гениталий» — угол между горизонтальной линией тела плода и направлением полового бугорка. Угол более 30° характерен для мальчика, менее 10° — для девочки. На сроках после 16 недель врач визуализирует непосредственно наружные половые органы: пенис и мошонку у мальчика, половые губы и клитор у девочки. Наиболее информативным считается период 18—22 недели, когда плод достаточно крупный, а объём околоплодной жидкости позволяет получить чёткое изображение.

¶Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ)

НИПТ основан на анализе внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови беременной женщины. Метод позволяет обнаружить фрагменты Y-хромосомы, что указывает на мужской пол плода. Исследование проводится начиная с 9—10-й недели беременности и имеет высокую чувствительность (более 99 % при наличии Y-хромосомы). Отсутствие фрагментов Y-хромосомы с высокой вероятностью указывает на женский пол, однако полностью исключить ошибку нельзя, поскольку небольшое количество фрагментов ДНК может быть не обнаружено. В России НИПТ доступен в крупных медицинских центрах и частных лабораториях.

¶Инвазивные методы

Наиболее точное определение пола обеспечивают инвазивные пренатальные процедуры — амниоцентез (забор околоплодной жидкости) и биопсия хориона (забор ворсин хориона). Они выполняются по медицинским показаниям (подозрение на генетические заболевания, связанные с полом, например гемофилию или синдром Дауна) и позволяют установить пол с достоверностью, приближающейся к 100 %, уже на 10—14-й неделе. Поскольку процедуры сопряжены с небольшим риском прерывания беременности (около 0,5—1 %), для простого определения пола они не используются.

¶Факторы, влияющие на достоверность результата

Точность определения пола на УЗИ зависит от нескольких условий:

• Срок беременности. На ранних сроках (до 14 недель) вероятность ошибки выше, поскольку половые органы ещё не сформированы окончательно.
• Положение плода. Если ребёнок прижимает ножки или лежит спиной вниз, половые органы могут быть закрыты от обзора.
• Количество околоплодной жидкости. Маловодие ухудшает визуализацию.
• Квалификация врача и качество аппарата УЗИ.
• Многоплодная беременность — при двойне или тройне риск ошибки выше, так как дети могут перекрывать друг друга.

¶Медицинские показания к определению пола

В клинической практике определение пола плода имеет значение не только по желанию родителей. Ряд генетических заболеваний наследуется по-разному в зависимости от пола: гемофилия, синдром нечувствительности к андрогенам, врождённый гиперплазия коры надпочечников и другие. Знание пола помогает оценить риски и при необходимости провести углублённую диагностику. В России определение пола плода по немедицинским показаниям запрещено статьёй 14 Федерального закона «О защите здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ. Однако на практике врач обычно сообщает пол во время планового УЗИ, если родители об этом просят.

¶Распространённые заблуждения

Существует ряд народных признаков, не имеющих научного подтверждения: форма живота беременной, тяга к определённой пище, частота сердцебиения плода (популярное утверждение «выше 140 ударов — девочка» не подтверждено исследованиями), утренняя тошнота и другие. Крупные обзорные исследования, включая мета-анализы, не выявили статистически значимой связи между этими признаками и полом плода.

Источники: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству; руководство «Пренатальная ультразвуковая диагностика» под редакцией В. М. Сидельниковой; Федеральный закон № 323-ФЗ «О защите здоровья граждан в Российской Федерации»; публикации в журналах «Ультразвуковая и функциональная диагностика», «Акушерство и гинекология».