Орбитальная кость черепа человека¶

Орбитальная кость — общее название группы костей черепа, формирующих стенки глазницы (орбиты) — парного костного вместилища глазного яблока и его вспомогательных структур. Строго говоря, единой «орбитальной кости» в анатомии не существует: глазница образована семью костями, которые одновременно участвуют и в строении других отделов черепа. Термин применяется в офтальмологии, оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии при описании переломов, опухолей и оперативных доступов.

¶Состав стенок глазницы

Глазница имеет форму усечённой четырёхгранной пирамиды, обращённой верхушкой кзади. Её стенки образованы следующими костями:

• Верхняя стенка (крыша) — глазничная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости.
• Латеральная (наружная) стенка — большое крыло клиновидной кости и скуловая кость.
• Нижняя стенка (дно) — верхняя поверхность тела верхней челюсти, скуловая кость и глазничный отросток нёбной кости.
• Медиальная (внутренняя) стенка — глазничная пластинка решётчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слёзная кость и тело клиновидной кости.

Таким образом, в формировании орбиты участвуют лобная, клиновидная, решётчатая, скуловая, верхняя челюсть, слёзная и нёбная кости. Стенки выстланы надкостницей (периорбитой), которая легко отслаивается и служит естественной границей при распространении патологических процессов.

¶Анатомические отверстия и каналы

В костных стенках глазницы расположены отверстия и щели, через которые проходят сосуды и нервы:

Через верхнюю глазничную щель проходит также ряд важных венозных коллекторов, что объясняет распространение инфекции из глазницы в пещеристый синус.

¶Развитие и возрастные особенности

Кости глазницы развиваются из мезенхимы, окружающей глазной пузырёк на ранних стадиях эмбриогенеза. Большинство из них проходят хрящевую стадию (эндохондральное окостенение), тогда как верхняя челюсть, скуловая и нёбная кости окостеневают на месте соединительной ткани (эндесмально).

У новорождённого глазница относительно крупная, но её стенки тонкие и не полностью сформированы. Верхняя глазничная щель широкая, что создаёт предпосылки для распространения воспалительных процессов. С возрастом стенки утолщаются, размеры орбиты увеличиваются, а её форма меняется. У пожилых людей отмечается истончение костных стенок и снижение их прочности, что повышает риск переломов даже при незначительной травме.

¶Клиническое значение

Орбитальные кости играют ключевую роль в клинической практике по нескольким причинам.

Переломы. Наиболее часто встречаются переломы нижней стенки (взрывной перелом дна орбиты) и медиальной стенки, возникающие при тупой травме. Они сопровождаются диплопией, ограничением подвижности глазного яблока и энофтальмом — западением глаза. Переломы верхней стенки нередки при травмах лобной области и могут затрагивать полость черепа.

Воспалительные процессы. Тонкая медиальная стенка, содержащая решётчатый лабиринт, служит путём распространения синусита в орбиту с развитием орбитального целлюлита и абсцесса.

Опухоли. Новообразования решётчатой и клиновидной костей, а также метастазы могут разрушать стенки орбиты, вызывая экзофтальм, смещение глазного яблока и нарушение зрения.

Оперативные доступы. Знание топографии орбитальных костей необходимо при транскраниальных, трансназальных и трансорбитальных подходах к основанию черепа, гипофизу и зрительному нерву.

¶Методы визуализации

Для оценки состояния орбитальных костей применяются:

• Компьютерная томография — основной метод, позволяющий детально оценить костные структуры, выявить переломы, дефекты и костные разрастания.
• Магнитно-резонансная томография — используется преимущественно для визуализации мягких тканей, но менее информативна для костей.
• Рентгенография — сохраняет значение при скрининге, однако уступает КТ в точности.
• Ультразвуковое исследование — вспомогательный метод, применяемый для оценки мягкотканных структур орбиты.

¶Сравнительная анатомия

У разных классов позвоночных строение орбиты существенно различается. У рыб и земноводных глазница часто не замкнута и образована преимущественно хрящевыми структурами. У птиц, обладающих крупными глазами, орбита отделена от височной ямки костной перегородкой — межглазничной септой. У млекопитающих, включая человека, орбита замкнута костным кольцом, что обеспечивает защиту глазного яблока и стабильность его положения.

У приматов, в том числе человека, орбиты направлены вперёд, что связано с бинокулярным зрением и способностью к точной оценке расстояния. Это отличает их от многих травоядных, у которых глаза расположены латерально.

¶Источники

• Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина
• Международная анатомическая терминология (Terminologia Anatomica)
• Руководство по офтальмологии под редакцией Е. А. Егорова
• Травматология и ортопедия: национальное руководство
• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice
• Материалы кафедр нормальной анатомии медицинских вузов