Ретрогнатия

Ретрогнатия — это аномалия развития челюстно-лицевой области, характеризующаяся аномально задним (дистальным) положением одной или обеих челюстей относительно основания черепа и общей лицевой плоскости. В отличие от микрогнатии (недоразвития челюсти с уменьшением её размеров), ретрогнатия подразумевает смещение нормально развитой или пропорционально уменьшенной челюсти кзади. Наиболее часто встречается ретрогнатия нижней челюсти (мандибулярная ретрогнатия), реже — верхней (максиллярная ретрогнатия) или сочетанная форма. Состояние может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом ряда врождённых синдромов.

Классификация

Ретрогнатию классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

• Нижнечелюстная (мандибулярная) ретрогнатия — смещение нижней челюсти кзади. Наиболее распространённый тип.
• Верхнечелюстная (максиллярная) ретрогнатия — смещение верхней челюсти кзади. Встречается реже, часто в сочетании с недоразвитием средней зоны лица.
• Сочетанная (бимаксиллярная) ретрогнатия — одновременное дистальное положение обеих челюстей.

По происхождению

• Врождённая — обусловлена генетическими факторами или нарушениями внутриутробного развития. Является компонентом многих синдромов (например, синдром Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза, синдром Гольденхара).
• Приобретённая — развивается в результате травм, воспалительных заболеваний (например, остеомиелит челюсти), опухолей, неправильного лечения переломов, а также вследствие длительного давления (например, при сосании пальца в детстве).

По степени выраженности

Классификация основана на величине сагиттального смещения и угла наклона резцов. В ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии используют различные методы измерения (телерентгенография, цефалометрический анализ). Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень.

Причины и этиология

Этиология ретрогнатии многофакторна. Основные причины включают:

• Генетическая предрасположенность — наследование особенностей строения лицевого скелета. В ряде семей прослеживается доминантный тип передачи.
• Врождённые синдромы — ретрогнатия является одним из ключевых признаков при:
• Синдром Пьера Робена (микрогнатия, глоссоптоз, расщелина нёба).
• Синдром Тричера Коллинза (челюстно-лицевой дизостоз).
• Синдром Гольденхара (окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия).
• Синдром Дауна.
• Синдром Крузона (краниосиностоз).
• Внутриутробные факторы — инфекции, токсические воздействия, механическое сдавление плода.
• Приобретённые факторы:
• Травмы челюстей (особенно в детском возрасте, когда зоны роста ещё не закрыты).
• Воспалительные заболевания (остеомиелит, артрит височно-нижнечелюстного сустава).
• Вредные привычки (сосание пальца, длительное использование пустышки, неправильное положение языка).
• Нарушения носового дыхания (аденоиды, хронический ринит), приводящие к ротовому дыханию и изменению положения языка.
• Преждевременная потеря молочных зубов или их неправильное прорезывание.

Клинические проявления

Симптомы ретрогнатии зависят от её типа и степени выраженности. Основные проявления:

Внешние признаки

• Профиль лица — характерный «птичий» или «рыбий» профиль: скошенный подбородок, западание нижней губы, выраженная носогубная складка. При верхнечелюстной ретрогнатии — уплощение средней зоны лица, западение верхней губы.
• Прикус — дистальный (прогнатический) прикус: верхние передние зубы значительно перекрывают нижние. При тяжёлых формах может наблюдаться глубокий прикус или открытый прикус.
• Положение языка — язык часто располагается на дне полости рта, что может способствовать нарушению дыхания во сне.
• Функциональные нарушения:
• Затруднённое жевание и откусывание пищи.
• Нарушение речи (шепелявость, нечёткое произношение некоторых звуков).
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (щелчки, боль, ограничение открывания рта).
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — из-за сужения просвета глотки смещённой кзади нижней челюстью.

Сопутствующие проблемы

• Повышенный риск кариеса и заболеваний пародонта из-за скученности зубов и трудностей гигиены.
• Эстетический дискомфорт, снижение самооценки, психологические проблемы.

Диагностика

Диагностика ретрогнатии проводится врачом-ортодонтом или челюстно-лицевым хирургом. Включает следующие этапы:

1. Клинический осмотр — оценка профиля лица, прикуса, положения зубов, функции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Антропометрия — измерение лицевых параметров.
3. Телерентгенография (ТРГ) — рентгеновский снимок головы в боковой проекции. На основе ТРГ проводят цефалометрический анализ (по методу Шварца, Штейнера, Риккетса и др.) для точного определения положения челюстей относительно черепа.
4. Ортопантомография — панорамный снимок челюстей для оценки состояния зубов и корней.
5. Компьютерная томография (КТ) — при сложных формах или планировании хирургического вмешательства.
6. Функциональные исследования — при подозрении на СОАС (полисомнография).

Лечение

Лечение ретрогнатии зависит от возраста пациента, степени выраженности аномалии и её причины. Возможны консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение (ортодонтическое)

Применяется в детском и подростковом возрасте, когда кости ещё растут. Основная цель — стимулировать рост нижней челюсти вперёд или задержать рост верхней.

• Функциональные аппараты — съёмные или несъёмные конструкции, которые изменяют положение нижней челюсти и языка (например, активатор Андрезена-Гойпля, моноблок, регулятор функции Френкеля).
• Трейнеры — эластичные каппы для коррекции положения языка и мышц.
• Брекет-системы — для выравнивания зубов и создания пространства для челюсти.
• Миофункциональная терапия — комплекс упражнений для нормализации функции мышц челюстно-лицевой области.

Хирургическое лечение

Показано при тяжёлых формах ретрогнатии, когда консервативные методы неэффективны, или у взрослых пациентов с завершённым ростом скелета.

• Остеотомия нижней челюсти — рассечение кости и её перемещение вперёд (сагиттальная остеотомия ветви нижней челюсти по Обвегезеру-Даль Понту). Фиксация осуществляется титановыми пластинами и винтами.
• Остеотомия верхней челюсти — при верхнечелюстной ретрогнатии (по Ле Фор I, II, III).
• Бимаксиллярная остеотомия — при сочетанной форме.
• Гениопластика — коррекция подбородка (его выдвижение) для улучшения эстетики профиля.
• Дистракционный остеогенез — метод постепенного удлинения кости с помощью специального аппарата. Применяется у детей с тяжёлыми врождёнными формами.

Комплексное лечение

Часто включает предоперационное ортодонтическое лечение (подготовка зубных рядов), хирургический этап и послеоперационную ортодонтию (фиксация результата). Общая продолжительность лечения может составлять от 1,5 до 3 лет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретрогнатии в целом благоприятный при своевременном и адекватном лечении. У детей с помощью функциональных аппаратов можно добиться значительной коррекции. У взрослых хирургические методы позволяют полностью устранить функциональные и эстетические нарушения. Однако возможны рецидивы, особенно при несоблюдении рекомендаций врача.

Профилактика включает:

• Раннее выявление и коррекцию вредных привычек (сосание пальца, ротовое дыхание).
• Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов.
• Регулярные осмотры у стоматолога и ортодонта с раннего возраста.
• При наличии наследственной предрасположенности — наблюдение у генетика.

Источники

• Персин Л.С. «Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Хорошилкина Ф.Я. «Руководство по ортодонтии». — М.: Медицина, 1999.
• Проффит У.Р. «Современная ортодонтия». — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий» (Стоматологическая ассоциация России, 2020).
• Статья «Ретрогнатия» в Большой медицинской энциклопедии (БМЭ), 3-е издание.